老齡化社會,我們要如何面對養(yǎng)老和臨終
時間：2022-10-01 11:50 來源： 作者：小杰 人瀏覽
年輕人終有一天會老去，老人終有一天會逝去，衰老和死亡是我們每個人都逃不過的命運。如何面對養(yǎng)老和臨終，是我們一生的課題。而在如今這個老齡化時代，這一課題的重要性也愈發(fā)凸顯。
東京大學(xué)教授、金句頻出的社會學(xué)家上野千鶴子，在其新書《在熟悉的家中向世界道別》里，通過對日本的醫(yī)療、看護、護理等最新情況的全面調(diào)研，分享自己為晚年生活所做的準(zhǔn)備。在老齡化社會日益臨近、獨居人口逐漸增多的當(dāng)下，她的觀察和心得能給我們提供一些有益借鑒。8月28日，上海交通大學(xué)國際與公共事務(wù)學(xué)院副教授楊帆、作家韓松落、記者徐魯青圍繞《在熟悉的家中向世界道別》一書，在線展開對談，討論了在老齡化社會，尤其是在當(dāng)今中國社會的背景下，我們要如何面對養(yǎng)老與臨終。
《在熟悉的家中向世界道別》書封
對中國老人來說，獨居不一定幸福
對談開始，幾位嘉賓首先談到了自己理想中的養(yǎng)老生活。從事養(yǎng)老研究、經(jīng)常與老年人打交道的楊帆認為，最理想的狀態(tài)應(yīng)該是如上野千鶴子提出的那樣，在自己家中養(yǎng)老。楊帆說：因為待在自己最熟悉的環(huán)境，待在自己的房子里面，應(yīng)該是最能體現(xiàn)對生活掌控感的一種方式。最好身體功能相對較好，不麻煩子女或者其他人，同時與子女或者其他關(guān)系網(wǎng)保持一個良好而舒適的距離和關(guān)系。我覺得這是比較理想的。
韓松落也很贊同《在熟悉的家中向世界道別》中描述的獨居老年生活，認為理想的老年生活意味著盡可能少的社會關(guān)系、盡可能多的個人生活空間，以及適度的自由支配的金錢。此外，他還指出，相比壽命長短，生命質(zhì)量是更重要的。希望我不要在失能或者半失能的狀態(tài)下老去。我并不排斥，甚至可以說我鼓著掌接受一件事就是安樂死，它是我從身到心全然接受的。
而徐魯青作為90后，《在熟悉的家中向世界道別》一書中最打動她的一點是上野千鶴子對于非親緣屬性的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的強調(diào)。她說：如果我們沒有組建家庭，或者組建了家庭但親屬不在了，這個時候能夠幫助我們的往往是朋友、鄰居等，我們可以以非親屬性互助的形式度過年老的生活。
對比《在熟悉的家中向世界道別》談到的日本社會養(yǎng)老觀念的變遷，嘉賓們還討論了中國社會養(yǎng)老觀念的現(xiàn)狀。楊帆指出，自改革開放之后，中國整體的養(yǎng)老觀念一直處于持續(xù)的變化當(dāng)中。從大量的全國調(diào)查看來，城市化程度較高的地區(qū)的養(yǎng)老變化中，去傳統(tǒng)化的程度會更加顯著一些。
不過楊帆也表示，上野千鶴子所說的老年人獨居才是快活的這一觀點，是否會在中國流行起來，他對此是持謹(jǐn)慎懷疑態(tài)度的。首先，這一觀點在日本是否流行本身就值得懷疑。雖然我們常說日本是無緣社會、低欲望社會，但從學(xué)理的角度上看，上野在書里面引用的石川醫(yī)生的調(diào)查，樣本的對象是大城市近郊的中產(chǎn)老人。但是對于其他社會階層或者教育背景的、更加廣泛的老人來說，目前的數(shù)據(jù)是完全不支撐這種觀點的。在中國，大多數(shù)調(diào)查都認為老年人，尤其農(nóng)村老人，子女在身邊生活可能幸福感更高。這樣一些調(diào)查已經(jīng)調(diào)查了十多年，并沒有發(fā)生本質(zhì)上的方向性的轉(zhuǎn)移。
同時，楊帆指出，如果我們都選擇獨居養(yǎng)老，對于政府公共政策的供給、養(yǎng)老服務(wù)的供給是一個災(zāi)難，因為它不具有任何的規(guī)模效應(yīng)，需要給每個家庭、每個老人一個一個去提供服務(wù)。如果有家庭的支撐，多主體共同擔(dān)負起養(yǎng)老服務(wù)的供給，或者說有一個共同性的、多人次的、集中性服務(wù)供給的話，養(yǎng)老服務(wù)會更具可持續(xù)性。他表示，個人層面的價值選擇值得尊重，但是如果考慮到社會政策、公共政策，他覺得獨居才是快活的這種觀點從公共政策價值取向來說不是有益的。
韓松落則補充說明道：上野得出的結(jié)論，明顯受到她的性別、她作為寫作者以及獨居者的身份等眾多因素的影響。我覺得她有時候得出來的結(jié)論可能過于樂觀，也有一些不準(zhǔn)確的地方，比如她認為獨居者中的女性老人社會關(guān)系更廣所以會更快樂等。我愿意相信她對老年養(yǎng)老的樂觀、積極的評估和預(yù)期，只有看到積極的一面，我們才能朝著這個方向去努力。而我不相信的一面是，如果放到更大的樣本范圍內(nèi)做更細致的調(diào)查，結(jié)果可能并沒有那么樂觀。如果把同樣的調(diào)查挪到中國來，結(jié)果可能也不會那么樂觀。
韓松落認為，幸福一方面是一種主觀的感受，另一方面受到很多外部因素影響。在現(xiàn)實社會中，獨居很幸福在客觀上有可能是成立的，比如對于50、60后的一些得到了體制益處的獨居老人來說，獨居不用操下一代的心，不用二次置業(yè)，從主觀上他們或許可能是幸福的。但是整個社會可能都會教育他們這樣是不幸福的，為子操勞、幾代同堂才是幸福，你這樣是自私的。在這樣的外部要求之下，他們很可能慢慢也會接受我不幸福這個自我評定。
獨居老人面臨的最大問題是照護資源不足
那么，目前中國社會的獨居老人會面臨哪些困難，需要哪些制度保障？對此楊帆指出，第七次全國人口普查顯示有1.25億一人戶，不只是老年人獨居，很多青年人、中年人都在獨居，獨居是一個全年齡段的人口狀態(tài)，整個社會的獨居化。相對于年輕人、中年人，老年人生理功能不可避免地下降，身體功能衰弱。目前比較直接的需求還是醫(yī)療和照護，這方面公共服務(wù)供給的水平還不是很夠，與日本的差距還比較大。
《在熟悉的家中向世界道別》中提到的長期護理保險，中國也于2016年開始在上海等16個省市第一批試點，但是長期護理保險的公共資源的整體供給水平還是比較低的。楊帆說：上野千鶴子有底氣說在家中我不需要依靠子女或其他人，就是因為有長期護理保險國家政策的支持。而在中國，哪怕是在這個制度發(fā)育比較健全、政府投入較多的上海、青島、成都，護理保險機構(gòu)提供的服務(wù)的途徑仍然比較少。沒有這種支持，你何來底氣說可以在家中安老臨終呢？
他進一步提出，如果社會真的按照人口普查數(shù)據(jù)單向度地走向線性、走向原子化養(yǎng)老的話，他更希望出現(xiàn)的一種局面是，家庭等親密共同體對于養(yǎng)老的支持會逐步退出，國家的支持持續(xù)跟進。并且，國家在這個過程中不是單向度的投入，而是能夠培育起市場主體，培育起社會組織。我們目前再怎么說‘去家庭化’，家庭仍然是我們養(yǎng)老功能、養(yǎng)老服務(wù)的主要支持者，家庭遇到難處時國家對家庭進行賦能，讓他們漸近地退出或者更續(xù)，才是一種比較好的局面，而不是在某個時間點馬上就完全依靠國家，完全脫離家庭。下一步，是讓購買得起的人有渠道去購買，然后才能考慮家庭功能的彌補，家庭退出之后其他主體怎么介入的問題。
不過韓松落提出，他對未來養(yǎng)老護理的人力問題比較樂觀。目前人工智能在飛速發(fā)展，現(xiàn)在很多的崗位都被機器人(9.850,-0.12,-1.20%)、人工智能代替了，甚至一些創(chuàng)意性勞動的崗位比如律師、教師、醫(yī)生也有這個趨勢。所以我相信，將來勞動崗位很可能不是太多而是太少，也許很多人會被迫進入養(yǎng)老行業(yè)，可以預(yù)見的二三十年內(nèi)，養(yǎng)老是少數(shù)一些可以接納人類勞動者的崗位。
談及養(yǎng)老與科技的問題，徐魯青指出，現(xiàn)在很多科技公司會開發(fā)一些養(yǎng)老的產(chǎn)品，但是不管是在疫情期間還是日常生活中，科技又往往把老年群體甩在后面。對此，楊帆談到，年輕人和老年人之間的數(shù)字鴻溝問題，比如生活中引起很多輿論關(guān)注的買票或者進入公共場合的二維碼等，尤其在疫情和后疫情時代。我們用的智能手機，在某一個場景下拍照具有三四十種模式，這其中的很多模式是需要有一些技術(shù)的。不過對于老年人面臨的問題，我們不應(yīng)該用‘數(shù)字鴻溝’來套，或者放慢我們的發(fā)展速度去更好地適應(yīng)老年人。從政策層面來講，我們整個社會要做的是一些托底的事情，如果我們的數(shù)字產(chǎn)品、數(shù)字的應(yīng)用，或者數(shù)字對整個社會的更新，讓某些弱勢的群體維持他們的基本體驗和尊嚴(yán)都出現(xiàn)問題的時候，我們是需要反思的，應(yīng)該從底線來考慮數(shù)字發(fā)展。
養(yǎng)老院會越來越少嗎
在《在熟悉的家中向世界道別》一書中，上野千鶴子提到，隨著居家社區(qū)養(yǎng)老的逐步發(fā)達，養(yǎng)老院這樣的形式會越來越少。而楊帆認為，在目前中國的現(xiàn)實背景下面，養(yǎng)老院是一個非常必要的選項。像書中所說的停建或者不建養(yǎng)老院，在中國場景下未來很長一段時間都是不現(xiàn)實的。他說：我們做一個對比，養(yǎng)老無非三種形式：第一，居家，待在家里或者請保姆在家里，不需要社會的服務(wù)，也不需要機構(gòu)；第二，社區(qū)養(yǎng)老，你待在家里或者社區(qū)里，接受社區(qū)層面提供的一些服務(wù)；第三，去養(yǎng)老機構(gòu)。疫情之中我們養(yǎng)老機構(gòu)的確暴露了一些問題，但試想，如果讓機構(gòu)的老人都待在家里面由家人照顧或者社區(qū)照顧會發(fā)生什么情況呢?我覺得情況只會更糟，不會更好。
楊帆認為，在極端的情況下，比如公共衛(wèi)生危機的情況下，養(yǎng)老機構(gòu)一定不如在家里或者在社區(qū)，這本身就不是一個合理和科學(xué)的比較方式。
至于養(yǎng)老院會不會越來越少，楊帆認為，至少從目前情況下來判斷不太會。首先，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部也有異質(zhì)性。比如地區(qū)性的連鎖，在三亞、東北、上海、成都某些城市都有連鎖機構(gòu)，冬天去三亞，夏天在東北，秋天在上海、成都，它滿足了部分一些老人的需求，這樣一些養(yǎng)老機構(gòu)肯定會存在下去的。還有一種機構(gòu)、社區(qū)、居家養(yǎng)老的一些功能性分配，比如在上海一直提的9073，即90%的老人接受居家養(yǎng)老，7%的老人接受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，而只有3%的老人在機構(gòu)（比如養(yǎng)老院）養(yǎng)老。
步入老年后也有不同的生命階段，尤其應(yīng)該以功能為指標(biāo)判定在目前場景下老人更適合待在哪里養(yǎng)老。不能脫離我們整個國家的醫(yī)療、照護、家庭、社會觀念的背景去談這個問題，至少從目前公共服務(wù)的供給層面來說，養(yǎng)老機構(gòu)的確是為重度或者中重度的老人提供了一個相對安全、相對專業(yè)和穩(wěn)定的持續(xù)性服務(wù)的所在。
社區(qū)嵌入式養(yǎng)老是未來養(yǎng)老主流
韓松落提出，在中國，老人普遍都不愿意進養(yǎng)老院，原因可能是我們在文化上、倫理上、生活習(xí)慣上，更依賴于家里養(yǎng)老，頂多到社區(qū)養(yǎng)老。因為中國社會是一個人情社會，老一輩的中國人喜歡熟悉的一切，尤其我們上幾代的老人流動性都不強，從生下來到年老都在一個地方，在一個熟人社會里生活了一輩子，讓他們驟然離開一個熟悉的環(huán)境，跟一些陌生人交往，接受自己完全沒有想象到的生活方式，哪怕這種生活方式很好，對他們而言也是有點困難的。
在此基礎(chǔ)上，韓松落提出，嵌入性的社區(qū)養(yǎng)老可能是將來非常大的出路，在偏遠之地的養(yǎng)老院和獨居養(yǎng)老之間，它是個中間地帶，也是真正的出路。很多養(yǎng)老院其實是一種基建性的養(yǎng)老，而嵌入性的社區(qū)養(yǎng)老是一種智慧性的養(yǎng)老，組織性的養(yǎng)老，不需要在這個地方再建什么，只需要利用原來的設(shè)備人員，需要提供技術(shù)上和觀念上的指導(dǎo)，比基建性養(yǎng)老更適用于我們的現(xiàn)狀。
這一養(yǎng)老模式已經(jīng)得到了實踐。楊帆介紹說，從2015年開始，上海著重建設(shè)起綜合為老服務(wù)中心，每個街鎮(zhèn)一個或者兩個，有的還設(shè)有分中心。不少綜合為老服務(wù)中心里會嵌入長者照護之家。比如老人很容易骨折，醫(yī)院不會讓你住很長時間，出院后也無法獨居，就可以在社區(qū)嵌入式機構(gòu)再住幾個月康復(fù)好?，F(xiàn)在上海不少中心城區(qū)對社區(qū)嵌入式機構(gòu)的床位價格設(shè)有上限，超過了上限政府給予補貼。一般來說，以長者照護之家為代表的嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)有10到49張床位。
根據(jù)最新的數(shù)據(jù)，上海現(xiàn)在有接近400家綜合為老服務(wù)中心。許多中心在亮明自己特點的時候，特意強調(diào)我們的選址是學(xué)校的旁邊或者旁邊是幼兒園，平時來參加社區(qū)活動或者接受社區(qū)為老服務(wù)的老人，看到這里不只有老人，還有小朋友在跟著歌曲做早操。上海閔行區(qū)一家綜合為老服務(wù)中心里有一家咖啡店，店里的咖啡5塊錢一杯，因為有補貼。年輕人可以過來看書、買咖啡、談事情，家長也會帶小朋友看繪本。把其他年齡的群體拉進來，老年人看著感覺會不一樣。社區(qū)為老服務(wù)中心的隔代共融理念可以改變社會對于老化的一些負面認知。
臨終關(guān)懷需要由社會教育達成
上野千鶴子在書中還提到了居家臨終的可能性、過度醫(yī)療以及安樂死、尊嚴(yán)死的問題。臨終的這段時間該怎樣度過？對此，楊帆認為，需要有臨終之前的很長一段時間去思考，去實踐，去經(jīng)歷，去看待。他說：活到我們這個年紀(jì)都看過死亡，一定會激發(fā)我們思考該怎么樣認識死亡這個事情，最后這段時間該怎么樣度過，尤其是去認識從工具理性角度看醫(yī)療在其中扮演一個什么樣的角色。規(guī)避死亡、活得更長，醫(yī)療可能是一個更直接的工具。很多人覺得死亡是晦氣的，出于某些壓力去做不必要的事情，比如至親在病房里快不行了，跟醫(yī)生說要不計一切代價救治等等。在這種情況下，我們應(yīng)該考慮的是，人在臨終階段就沒有自主權(quán)了嗎？他完全是親屬實踐自己社會角色的一個客體嗎？我非常支持生前預(yù)囑。記得某個國外的急救科的醫(yī)生，曾把‘不要開胸’刻在自己的胸部，作為急診科的醫(yī)生，他知道開胸會讓他多么不體面，多么大的痛苦和醫(yī)療資源浪費。這些事情我們應(yīng)該在臨終之前就有很深入的思考，與家人進行探討，甚至要接受學(xué)校、社會機構(gòu)的教育，而不應(yīng)該是被回避的，尤其是現(xiàn)在社會走向深度老齡化的背景下。
楊帆也提及了臨終關(guān)懷機構(gòu)的建設(shè)，指出上海普陀區(qū)是全國臨終關(guān)懷機構(gòu)建設(shè)的示范點。不過面臨一個很大問題是鄰避。建這個機構(gòu)肯定需要一個物理地址，而周圍的居民往往都會激烈反對。在中國人普遍沒有宗教信仰的語境下，我們應(yīng)該以什么為核心去組織臨終所需要的心理資源或者社會資源，這是我們需要深思的。
本文標(biāo)簽：養(yǎng)老金，養(yǎng)老服務(wù)，居家養(yǎng)老，養(yǎng)老保險，社保，
本文標(biāo)題：老齡化社會,我們要如何面對養(yǎng)老和臨終
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