日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)盈利模式及借鑒

從政策體系看日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，在很大程度上依靠政府政策的大力支持。日本的人口老齡化問題出現(xiàn)得比較早，而且該國在應(yīng)對(duì)此問題時(shí)做得比較好。他們從規(guī)劃和法律、制度建設(shè)出發(fā)，以不斷發(fā)展變化的形勢(shì)為基礎(chǔ)，建立并不斷完善了包括養(yǎng)老、醫(yī)療、介護(hù)等在內(nèi)的多種社會(huì)保障制度；出臺(tái)了一些相關(guān)政策，比如，有老年人就業(yè)、老年住宅、支持企業(yè)參與養(yǎng)老事業(yè)等等，形成了比較完整的相關(guān)政策體系。在一系列政策支持和引導(dǎo)下，企業(yè)、社會(huì)主體紛紛積極參與到養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)建設(shè)中，與政府?dāng)y手形成養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的合力。

相關(guān)規(guī)劃與法律保障

一是在應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)重的人口老齡化問題上，日本不僅中央政府先后制定了一系列相關(guān)的規(guī)劃戰(zhàn)略，引導(dǎo)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，各個(gè)地方政府也發(fā)布類似的相關(guān)規(guī)劃。中央政府層面的規(guī)劃主要包括：《長壽社會(huì)對(duì)策大綱》（1986年）、被稱作黃金計(jì)劃的《老年人保健福祉推進(jìn)十年戰(zhàn)略》（（1989年）以及眾所周知的新黃金計(jì)劃，即《新老年人保健福祉推進(jìn)十年戰(zhàn)略》（1994年）和《高齡社會(huì)對(duì)策大綱》（1995年）等。

二是保障老年人權(quán)益的相關(guān)法律的制定。日本政府自20世紀(jì)50年代末就嘗試通過立法來解決養(yǎng)老問題，1959年出臺(tái)的《國民年金法》從經(jīng)濟(jì)來源上解決了老年生活的問題；自20世紀(jì)60年代開始至今，日本先后出臺(tái)十幾部與養(yǎng)老問題相關(guān)的法律，例如：《老人福祉法》于1963年出臺(tái)、《老人保健法》于1982年出臺(tái)、《護(hù)理保險(xiǎn)法》于2000年出臺(tái)等，不斷完善老人福利保障體系，引導(dǎo)社會(huì)資本積極參與養(yǎng)老，提高行業(yè)效率，為日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)提供了保證。尤其是2000年開始實(shí)施的介護(hù)保險(xiǎn)法是日本養(yǎng)老商業(yè)化爆發(fā)的關(guān)鍵條件，老人僅需支付10％的介護(hù)費(fèi)用就可以享受介護(hù)險(xiǎn)的全面保障，這一險(xiǎn)種使老年人原本存在的支付問題得到了有效解決，同時(shí)也為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的健康持續(xù)運(yùn)營提供了資金充足度的支持，很大程度上解決了老年護(hù)理問題。

三是建立起系統(tǒng)化和規(guī)范化的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)設(shè)置、申辦、營運(yùn)及管理等的評(píng)估體系，出臺(tái)了相關(guān)條例、法令。如：日本政府在1987年頒發(fā)了《社會(huì)福利士及看護(hù)福利士法》，規(guī)定了看護(hù)福利士應(yīng)當(dāng)具備的專業(yè)技術(shù)知識(shí)能力和相應(yīng)工作能力，并推出資格證書制度。在1992年出臺(tái)了《福利人才確保法》，從法律層面對(duì)福利人才的培養(yǎng)、福利人才的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)地位予以保障。

社會(huì)保障體系的建立和完善

日本在應(yīng)對(duì)人口老齡化問題上，建立了較為完善的社會(huì)保障體系，即由養(yǎng)老保險(xiǎn)、勞動(dòng)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、介護(hù)保險(xiǎn)等組成的社會(huì)保險(xiǎn)體系。

一是三層次養(yǎng)老保障體系的建立。第一個(gè)層次為國民年金，即涵蓋了全體國民，凡是在日本擁有居住權(quán)的20歲至60歲居民，要求必須參加國民年金保險(xiǎn)。第二個(gè)層次是與收入關(guān)聯(lián)的厚生年金和共濟(jì)年金，企業(yè)雇員和公務(wù)員等在參加了國民年金保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，依據(jù)其不同的身份分別參加厚生年金保險(xiǎn)或共濟(jì)年金保險(xiǎn)。第三個(gè)層次是根據(jù)個(gè)人需求可任意加入的養(yǎng)老保險(xiǎn)，其中以私人機(jī)關(guān)經(jīng)營管理者職業(yè)養(yǎng)老金保險(xiǎn)或公司養(yǎng)老金保險(xiǎn)為主，加入的條件是以加入了第一、第二個(gè)層次養(yǎng)老保障為基礎(chǔ)。

二是在老年人醫(yī)療問題的解決方面，根據(jù)情況和形勢(shì)的變化，不斷優(yōu)化和完善老年醫(yī)療制度。比如，在1973年日本就開始嘗試為老年人提供免費(fèi)醫(yī)療的制度，但這一制度明顯增加了政府負(fù)擔(dān)。1982年，日本又出臺(tái)《老人保健法》，從老年疾病的預(yù)防入手，明確規(guī)定：凡是40歲及以上的國民可免費(fèi)享受疾病預(yù)防診斷和檢查等服務(wù)，而年滿70歲的老年人可享受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，以改善老年人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。2008年，日本又出臺(tái)了高齡老年人醫(yī)療制度，該制度規(guī)定，75歲以上老年人的年收入如果超過370萬日元，則30％的醫(yī)療費(fèi)需要個(gè)人承擔(dān)，以減輕財(cái)政壓力。在2014年，開始實(shí)施診療報(bào)酬制度，為緩解醫(yī)院床位緊張的壓力，該制度為緊急出診業(yè)績(jī)較多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加了報(bào)酬，并大幅度削減醫(yī)院的重癥患者床位，推動(dòng)醫(yī)療體制向著偶爾住院、基本在家接受醫(yī)療服務(wù)的方向轉(zhuǎn)型。

三是為滿足越來越多老年人不斷增加的護(hù)理需求，日本在2000年出臺(tái)的介護(hù)保險(xiǎn)制度中，強(qiáng)制所有國民從40歲開始繳納介護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)。該保險(xiǎn)可以為65歲以上需要護(hù)理的老人以及40歲以上未滿65歲因特定疾病而需要護(hù)理的居民提供照顧和護(hù)理服務(wù)。

小規(guī)模多功能社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式的推出

近些年來，日本推出的小規(guī)模多功能社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式，即老年人可以在家里養(yǎng)老，小規(guī)模多功能社區(qū)服務(wù)站，向所有老年群體提供日常護(hù)理、上門服務(wù)等。這種模式的好處既沒有打破老年人原本的社交圈子，讓老年人仍然生活在熟悉的環(huán)境中，又能充分發(fā)揮社區(qū)既有的所有服務(wù)功能。在老年人醫(yī)療需求問題的對(duì)策上，日本一方面是鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極辦理介護(hù)機(jī)構(gòu)參與介護(hù)；另一方面，則是鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極與附近醫(yī)院進(jìn)行合作。由于日本的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)許可范圍不同，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般只設(shè)置長期護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練和簡(jiǎn)單急救等醫(yī)療服務(wù)，而疾病治療則需要與附近醫(yī)院合作。

老年公租房體系的建立

為實(shí)現(xiàn)老有所居，日本積極發(fā)展老年公租房。由政府征用房地產(chǎn)企業(yè)建設(shè)的專門提供給老年人使用的集合住宅，將這些住宅以較優(yōu)惠的租金租給老年人居住，通常以房租補(bǔ)貼的形式給予租住的老年人。地方住宅供給公社也出資建設(shè)了專門提供給老年人的住宅，供60歲以上的家庭使用，并以押金方式提供使用權(quán)。除此之外，日本還建立了低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的公立養(yǎng)老院。

鼓勵(lì)引導(dǎo)企業(yè)和社會(huì)主體積極參與

日本在解決老齡化問題的政策引導(dǎo)上，一方面出臺(tái)與老年人直接相關(guān)的醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理、住房等一系列相關(guān)政策，另一方面還鼓勵(lì)企業(yè)、社會(huì)資本積極參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。一是鼓勵(lì)引導(dǎo)企業(yè)積極舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，參與到養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)建設(shè)中。日本積極鼓勵(lì)企業(yè)建立私立或公益性的養(yǎng)老院或護(hù)理機(jī)構(gòu)來緩解公立養(yǎng)老院床位過度緊張的壓力，對(duì)于參與的企業(yè)，政府則給予土地、稅收優(yōu)惠以及政府金融機(jī)構(gòu)提供長期低息貸款等鼓勵(lì)政策。與此同時(shí)，政府也通過建立行政許可制度來規(guī)范企業(yè)運(yùn)作私立養(yǎng)老院和護(hù)理機(jī)構(gòu)。除此之外，日本還實(shí)施一定的稅收優(yōu)惠政策來鼓勵(lì)企業(yè)建立補(bǔ)充年金計(jì)劃。

二是鼓勵(lì)社會(huì)人員積極從事護(hù)理行業(yè)，并在護(hù)理行業(yè)實(shí)施對(duì)外開放政策。在日本，護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)期間可以獲得補(bǔ)助金。除此之外，日本在護(hù)理行業(yè)實(shí)施比較開放的政策，先后從菲律賓等國引進(jìn)外籍護(hù)士，以緩解國內(nèi)護(hù)理人員不足的壓力。

三是鼓勵(lì)大學(xué)設(shè)立護(hù)理人員培訓(xùn)專業(yè)并開展相關(guān)科研。日本部分大學(xué)已經(jīng)設(shè)立了護(hù)理人員培訓(xùn)專業(yè)，面向高中應(yīng)屆畢業(yè)生，入學(xué)后將進(jìn)行3年護(hù)理專業(yè)相關(guān)的學(xué)習(xí)。此外，一些大學(xué)也積極開展老年學(xué)相關(guān)研究。

出臺(tái)政策鼓勵(lì)老年人就業(yè)

日本在1971年頒布了《高年齡者等雇傭安定法》，強(qiáng)制性地要求企業(yè)提供導(dǎo)入繼續(xù)雇傭制度、提高退休年齡、廢除退休限定三選一的措施。2013年制定了《繼續(xù)雇傭制度》，規(guī)定企業(yè)有保證老年人就業(yè)的義務(wù)，并要求廢除對(duì)招聘年齡的限制，以保證60－70歲愿意且有能力就業(yè)的老人能夠順利再就業(yè)。此外，日本在每一個(gè)城市都建立了老年人才中心，為老年人提供尋找工作的平臺(tái)和臨時(shí)、短期的就業(yè)機(jī)會(huì)。日本通過鼓勵(lì)老年人就業(yè)來緩解因人口老齡化帶來的社會(huì)負(fù)擔(dān)。

日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的盈利模式

日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)經(jīng)過多年的發(fā)展與磨合，養(yǎng)老體系已經(jīng)基本成熟，超過70％的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)盈利，成為當(dāng)今世界各國爭(zhēng)相學(xué)習(xí)的成功范例。日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的盈利模式是以長期介護(hù)保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，以產(chǎn)業(yè)生態(tài)圈構(gòu)建、人性化及精細(xì)化管理、連鎖化及標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)營為增長點(diǎn)的模式，該模式的成功源于日本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在經(jīng)營與管理方面的出色表現(xiàn)。

介護(hù)保險(xiǎn)消費(fèi)支撐

介護(hù)保險(xiǎn)直接解決了日本養(yǎng)老服務(wù)的支付問題，成為日本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)盈利的核心要素，因而介護(hù)保險(xiǎn)是日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)體系運(yùn)作的基石。

日本介護(hù)保險(xiǎn)將參保人分為7個(gè)介護(hù)等級(jí)，并以與介護(hù)等級(jí)匹配的護(hù)理服務(wù)作為參保收益方式；同時(shí)，允許社會(huì)性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參與提供介護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)參保人皆能從中受益。對(duì)介護(hù)保險(xiǎn)參保人而言，在入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)，除了10％的介護(hù)費(fèi)外，只需承擔(dān)住宿費(fèi)和餐飲費(fèi)等，其余皆由介護(hù)保險(xiǎn)支付，個(gè)人自付費(fèi)用僅占總費(fèi)用的25％左右，這極大保障了參保人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的支付能力并提升了消費(fèi)水平；對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，提供標(biāo)準(zhǔn)化介護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)，不但操作難度低，而且能夠獲得穩(wěn)定的保險(xiǎn)收入，不需要考慮財(cái)政負(fù)擔(dān)，這是一個(gè)雙贏的結(jié)果。

目前，在日本普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的總收入中，介護(hù)保險(xiǎn)收入所占比重已達(dá)到70％，已然成為日本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最穩(wěn)定的收入來源和盈利保障，因而，介護(hù)保險(xiǎn)是日本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盈利模式的核心基礎(chǔ)。

產(chǎn)業(yè)生態(tài)圈構(gòu)建

構(gòu)建產(chǎn)業(yè)生態(tài)圈是日本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增加盈利來源的重要舉措之一。日本將生態(tài)圈的理念引入到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營領(lǐng)域，主要體現(xiàn)在圍繞老年人的實(shí)際需求，將各類專業(yè)服務(wù)商集聚在同一個(gè)系統(tǒng)中，形成一個(gè)服務(wù)的閉環(huán)。

一方面可以使服務(wù)商發(fā)揮各自的專業(yè)特長，不斷做大做強(qiáng)系統(tǒng)，并在這一過程中實(shí)現(xiàn)自身利益最大化；另一方面，可以鎖定客戶資源，并引導(dǎo)客戶需求內(nèi)部流轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)整體的協(xié)同共贏。目前，日本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)產(chǎn)業(yè)生態(tài)圈的構(gòu)建主要從兩個(gè)維度展開：一是小循環(huán)，將護(hù)理、康復(fù)、醫(yī)療等剛需型服務(wù)模塊納入自身運(yùn)營體系，通過自主運(yùn)營，創(chuàng)造生態(tài)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，形成新的利潤增長點(diǎn)。二是大循環(huán)，將旅游、培訓(xùn)、娛樂、金融等非剛需型服務(wù)模塊交給專業(yè)服務(wù)商運(yùn)營，通過動(dòng)態(tài)評(píng)估與篩選，不斷優(yōu)化服務(wù)供給體系，形成完善的養(yǎng)老服務(wù)生態(tài)系統(tǒng)。

以日醫(yī)集團(tuán)為例，其在長期護(hù)理的主要業(yè)務(wù)領(lǐng)域發(fā)展穩(wěn)定后，還逐步涉足了醫(yī)療康復(fù)、健康管理、教育培訓(xùn)、兒童看護(hù)等多個(gè)輔助業(yè)態(tài)，由小入大，對(duì)養(yǎng)老板塊提供了強(qiáng)有力的支撐，2017年其主營業(yè)務(wù)收入年增長率達(dá)到14.5％。同時(shí)，日醫(yī)集團(tuán)醫(yī)療板塊利潤貢獻(xiàn)占比達(dá)到39％，成為僅次于養(yǎng)老板塊的利潤增長點(diǎn)。可見，構(gòu)建產(chǎn)業(yè)生態(tài)圈是提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盈利能力的重要方式之一。

人性化、精細(xì)化管理

人性化管理，以人的需求為導(dǎo)向，根據(jù)老年人的生理、心理和健康需求，提供細(xì)致的針對(duì)性服務(wù)，講究極致體驗(yàn)；精細(xì)化管理，強(qiáng)調(diào)極致管控，從細(xì)微處著眼，把運(yùn)營管理做到層層優(yōu)化，通過點(diǎn)點(diǎn)滴滴的改進(jìn)，積小勝為大贏。人性化與精細(xì)化協(xié)同管理，兩者相輔相成，才能平衡共贏。

人性化與精細(xì)化協(xié)同管理是日本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營的核心競(jìng)爭(zhēng)力。其養(yǎng)老服務(wù)既在睡眠質(zhì)量、飲食營養(yǎng)、洗浴方便等方面進(jìn)行人性化細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)，照顧老年人的日常生活，又通過開展主題活動(dòng)等多類型的方式提升老年人精神成就感，還將機(jī)構(gòu)日常管理工作細(xì)化分解到具體行為、動(dòng)作、頻率等，并不斷分析改進(jìn)，提高運(yùn)營效率；更能從生命周期角度進(jìn)行人力、物力、行政成本管理，實(shí)現(xiàn)成本整體優(yōu)化。通過人性化精細(xì)化管理，日本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一方面可以通過服務(wù)溢價(jià)提升機(jī)構(gòu)收入或入住率，提高盈利能力；另一方面能在保證服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，減少無效支出，降低運(yùn)營成本。

連鎖化、標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)營

連鎖化運(yùn)營是日本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提升盈利能力的另一重要舉措。通過連鎖化運(yùn)營，一方面可以快速擴(kuò)大機(jī)構(gòu)和床位服務(wù)的規(guī)模，降低采購和管理成本；另一方面，能夠通過連鎖化培訓(xùn)系統(tǒng)提高服務(wù)人員的工作效率，解決養(yǎng)老人才缺乏問題。此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)過連鎖化發(fā)展，擁有了品牌與規(guī)模，不僅可充分發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)，更有利于未來企業(yè)融資和社會(huì)資源的整合。

目前，日本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)連鎖化運(yùn)營主要是通過標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的管理制度來實(shí)現(xiàn)：一是設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化，每個(gè)連鎖機(jī)構(gòu)的設(shè)計(jì)方案都能兼顧老年人安全安心生活和介護(hù)人員易于護(hù)理兩大設(shè)計(jì)準(zhǔn)則。二是銷售標(biāo)準(zhǔn)化，通過場(chǎng)地相關(guān)基本條件的標(biāo)準(zhǔn)化、建立入住企劃方案以及營業(yè)企劃方案等方式，最終實(shí)現(xiàn)六個(gè)月達(dá)到滿床狀態(tài)的目標(biāo)。三是設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化，包括各個(gè)設(shè)施設(shè)備基準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)化、所需設(shè)備備齊為止流程的標(biāo)準(zhǔn)化以及各個(gè)設(shè)施追加設(shè)備一覽表等。四是培訓(xùn)運(yùn)營標(biāo)準(zhǔn)化，主要是建立培訓(xùn)體系，并實(shí)現(xiàn)運(yùn)營基準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)化。


在日本，有超半數(shù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展連鎖化運(yùn)營，占機(jī)構(gòu)總量的56％。如，日醫(yī)集團(tuán)以平均每年3－4家的開業(yè)速度進(jìn)行連鎖復(fù)制，目前，已擁有420所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和約1400個(gè)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。

借鑒與啟示

日本與我國同屬亞洲國家，在文化背景、老年群體身體素質(zhì)等方面有一定的共性，在我國人口老齡化呈加速發(fā)展的背景下，為應(yīng)對(duì)人口老齡化，我們可以學(xué)習(xí)和借鑒日本一些成功的經(jīng)驗(yàn)和做法，以便我們提前謀劃、積極應(yīng)對(duì)。

一是應(yīng)以夯實(shí)基礎(chǔ)為主，重點(diǎn)學(xué)習(xí)日本前沿的服務(wù)理念、精細(xì)化管理模式、成熟的介護(hù)技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)體系等，并結(jié)合我國老齡化實(shí)踐，逐步構(gòu)建我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的差異化核心競(jìng)爭(zhēng)力。

二是應(yīng)從頂層設(shè)計(jì)、完善政策體系、推動(dòng)社會(huì)資本廣泛參與等多方面綜合施策。在頂層設(shè)計(jì)方面，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的規(guī)劃和頂層設(shè)計(jì)，引導(dǎo)社會(huì)資本積極參與；實(shí)施更為積極的養(yǎng)老政策，補(bǔ)齊養(yǎng)老地產(chǎn)、金融等政策短板，及時(shí)完善相關(guān)政策體系；充分發(fā)揮地方政府、社會(huì)主體、企業(yè)和個(gè)人在應(yīng)對(duì)人口老齡化中的作用，合力推動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。