大城市,大養(yǎng)老丨破解失能失智老人養(yǎng)老難題

編者按：

老吾老，以及人之老。

預(yù)測十四五期間，廣州市戶籍老年人口將突破200萬，步入中度老齡化。未富先老的現(xiàn)實壓力下，如何構(gòu)建具有廣州特色的養(yǎng)老模式，發(fā)揮全國養(yǎng)老服務(wù)改革發(fā)展的先行示范作用，根據(jù)《廣州市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)十四五規(guī)劃》重點內(nèi)容，本報今起推出大城市大養(yǎng)老系列報道。

chapter1

破解失能失智老人養(yǎng)老難題

截至2020年，廣州市有60周歲以上老年人口180.6萬，老齡化率達(dá)18.3%。記者從廣州市民政局了解到，為了讓市內(nèi)目前213萬常住老年人口過上更幸福的生活，《廣州養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)十四五規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》）中提供了不少政策支持。

中重度失能、失智人群長期依賴基礎(chǔ)、治療和康復(fù)護(hù)理，他們也最需要來自家庭、親友和來自社會的關(guān)心。在機(jī)構(gòu)護(hù)理和居家護(hù)理中，如何讓老人的生活更安全、更幸福？記者近日進(jìn)行了走訪調(diào)查。

廣州昊琛養(yǎng)老院院長沈麗紅明顯感覺到，近幾年隨著民眾對阿爾茲海默病的了解，送來養(yǎng)老院的失智老人數(shù)量越來越多，年齡也呈現(xiàn)出年輕化趨勢；而在該養(yǎng)老院中同樣需要投入巨大護(hù)理資源的還有失能老人。這群失能、失智老人往往也是在養(yǎng)老院里居住時間最久的，如無就醫(yī)等特殊情況，老人們大多會在養(yǎng)老院一直待到生命的末端。

重度失智

他被送養(yǎng)老院

在把老伴顧國輝（化名）送進(jìn)養(yǎng)老院之后，郭翠紅（化名）自己也因為疲憊住進(jìn)了醫(yī)院。

顧國輝今年80多歲，他確診患有重度阿爾茲海默病已經(jīng)三年。當(dāng)初老人被發(fā)覺患病，是因為一次意外走失在某一天跟著妻子外出時，他在地鐵站里迷路了。

為了照料老伴，原本患有心臟病的郭翠紅不得不把全部心力都投入在老伴身上。但失智癥并沒有有效的病因治療藥物，現(xiàn)有手段能夠做到的也只是延緩癥狀的快速發(fā)展。顧國輝的情況一天天惡化，被他遺忘的生活技能越來越多。他開始不記得東西擺放的位置；前幾分鐘問過的話，下一刻他又再次重復(fù)；由于健忘，他的脾氣越來越難以控制；直到有一天，一向愛體面和潔凈的他也對大小便失去了分辨力，家里的沙發(fā)上、地板上都出現(xiàn)了他的排泄物。

隨后這樣的情況幾乎天天在家里發(fā)生，顧國輝似乎總是精力無限，而長期照護(hù)卻讓郭翠紅的睡眠和身體每況愈下。直到一次散步時，顧國輝二次走失，等家人報警找到他后，驚魂甫定的兒子兒媳以及郭翠紅終于決定把顧國輝送去養(yǎng)老院。

在祈福護(hù)老公寓，顧國輝的床位安排在專門的失智區(qū)護(hù)老公寓里大致可以分為兩個區(qū)域，一邊是屬于輕度失能、生活基本可以自理的老人，他們的生活比較豐富，老人們樂于社交；而顧國輝所在的另一邊則屬于重度失能失智區(qū)，需要專門熟知護(hù)理知識的護(hù)工來進(jìn)行重點巡房。在那里，像顧國輝這樣的重度失能失智老人大概占三分之一。

失智老人照護(hù)成難題：

照護(hù)難度大，靠磨合出經(jīng)驗

阿爾茲海默病患者每個個體表現(xiàn)出來的癥狀不同：有的老人剛到養(yǎng)老院時對于陌生人具有一定的攻擊性，洗澡時會推搡護(hù)工；有的老人精力充沛，喜歡四處串門；有的老人日夜作息顛倒，到了晚上會大吼大叫；有的老人則一開始就呈現(xiàn)出自閉狀態(tài)，表現(xiàn)出對周圍環(huán)境和人的淡漠。甚至有的老人會去馬桶洗手，有的愛摳臉上的傷疤，有的會拔掉針頭，有的會用指甲摳床上的木板，有的甚至?xí)闲?。針對失智老人，最大的問題便是安全隱患。沈麗紅告訴記者。

目前，失智老人照護(hù)成了養(yǎng)老院普遍面對的大難題。對于這些老人，一些智能化的設(shè)備鮮少能派得上用場，例如防走失防跌倒，各種各樣的電子系統(tǒng)、監(jiān)控定位等，理論上是蠻好的。但是實際上想要做好護(hù)理，還是要靠人。廣州昊琛養(yǎng)老院院長沈麗紅說。

養(yǎng)老院普遍會采用的是巡房+建立個人檔案的方式，來有針對性地應(yīng)對阿爾茲海默病患者的照護(hù)注意事項。這些只能在日常的磨合中不斷地總結(jié)方法和經(jīng)驗。祈福護(hù)老公寓的護(hù)士長彭欣說。


某位老人的個人檔案

比如為了解決顧國輝老人喜歡玩大小便的問題，彭欣和護(hù)理員們觀察了一段時間，發(fā)現(xiàn)老人家對于自己的名字有認(rèn)知能力，于是護(hù)工們便將顧國輝的所有個人用品都貼上他的名字，并根據(jù)他的動作做出引導(dǎo)；還有的失智老人對自己年輕時的社會角色會有反應(yīng)，如果管老人叫謝阿姨張叔叔對方可能不理你，但如果喊謝老師張教授，他們就會非常愿意接受意見；不過更多的時候，對這些老人我們會適當(dāng)采用‘忽悠’的方法。祈福醫(yī)院護(hù)老中心護(hù)士長吳婉虹笑稱，比如他堅持要回家，我們就會假裝準(zhǔn)備帶他回家，再反復(fù)回護(hù)老公寓里拿衣服和證件，可能過十多分鐘后，老人家就會忘記要回家這件事。

照護(hù)失智老人需要的是方法，而照護(hù)失能老人則更多地需要耐心。在祈福護(hù)老公寓，劉叔的護(hù)理難度就極大。由于患有肺病加上類風(fēng)濕疾病，需要長期服用激素，如今劉叔的皮膚已經(jīng)薄如一張紙，平時護(hù)士給他打針，只是輕輕一繃，就會導(dǎo)致皮膚裂開，直接露出皮下組織。

因此護(hù)理員需要花費很多精力在他身上。每天，護(hù)理員就需要給劉叔的皮膚涂3~4次保護(hù)油；由于肺部疾病，老人每天吸氧和霧化的次數(shù)也格外多；而在老人的生活起居方面更是需要輕柔：吃飯喂食時需要盡可能采用不燙的流食；衣物和毛巾需要選用柔軟溫和的布料；甚至在搬運老人起臥時，也要格外小心關(guān)節(jié)處的皮膚。他的皮膚一旦出現(xiàn)裂痕，我們就需要用專門的貼布來幫他‘打補(bǔ)丁’，以讓皮膚快速愈合。

據(jù)記者調(diào)查了解，市內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，失能失智老人占比都不低：

廣州昊琛養(yǎng)老院一共有160個床位，入住約120位老人，其中約70人為失能失智老人；祈福醫(yī)院護(hù)老公寓共入住約60位老人，其中失能失智老人占比為三分之一；廣州穗康頤養(yǎng)院的90多位入住老人中，中重度失能者比例至少70%以上；享福老年公寓失能老人占6成；康樺長樂老年公寓失能失智老人占到五六成。

老人需求：

既要像家，也要有愛


志愿者前往養(yǎng)老院看望老人

對于此類特殊老人來說，僅有完備而細(xì)致的護(hù)理似乎并不足夠。吳婉虹曾經(jīng)參觀過一家養(yǎng)老院，那里對于失智老人有一個特別的專區(qū)，所有的桌椅柜角的設(shè)計都是鈍角或者軟包，門窗是像一幅畫，不至于讓老人想到逃跑；專區(qū)內(nèi)各個角落都設(shè)置有監(jiān)控錄像，可以實時查看老人的情況，墻壁上有許多圖案和電子瀏覽產(chǎn)品，可以吸引并刺激老人的視覺，從而對他們的思維訓(xùn)練起到幫助……目前已有醫(yī)學(xué)研究表明，外部刺激可以減緩阿爾茲海默病的病程發(fā)展，包括減緩認(rèn)知衰退、減輕焦慮和抑郁情緒、減少攻擊行為等。

但由于目前大部分的養(yǎng)老院建成時間早，格局基本已經(jīng)確定，硬件無法更改，因此只能在軟件方面，護(hù)理人員盡可能豐富失能失智老人的日常生活，以延緩病情發(fā)展。比如在祈福護(hù)老公寓，有時會招募一些志愿者或老師來給老人們講興趣課，即便是看到一些新鮮面孔，老人們都會非常高興，這些對于他們的情緒和病情都會有積極作用。昊琛養(yǎng)老院則是希望把養(yǎng)老院打造成家的感覺，通常給護(hù)理員的補(bǔ)貼會盡量充足，我們院的歷史比較久，人員流動率比較穩(wěn)定，凝聚力不錯，當(dāng)護(hù)理員的幸福感提升了，整個院的氛圍也會好很多。

不過對于這些特殊老人來說，他們最大的需求還是離不開愛：就像每次郭翠紅來到養(yǎng)老院看望顧國輝時，他還是會忍不住想跟著老伴兒走；患有阿爾茲海默病的謝老師，最希望家人可以帶她喜歡的零食來看望她；與老伴兒一同住進(jìn)養(yǎng)老院的李伯，最大的樂趣就是聽失智的妻子講述她跟前任的故事，然后兩人再一起吵鬧……

古叔在養(yǎng)老院生活了一年。在養(yǎng)老院，他性格開朗，頗受護(hù)工們和其他老人的喜歡，但提及起去年剛離世的妻子，以及由于疫情許久未能相見的女兒，他卻依然會落淚，我現(xiàn)在這樣也挺好的，但在這里就是沒有什么朋友。

護(hù)理員告訴記者，古叔患有一些老年疾病，在妻子去世后，女兒由于擔(dān)心老人的身體便將他從廣西接到了廣州。但由于女兒尚未婚配且工作繁忙，不愿拖累女兒的古叔便決定到養(yǎng)老院。古叔表示，唯一的心愿是疫情快點結(jié)束，讓女兒帶他出門好好看看廣州這座城市。


一位老人正在休息，桌面上是她參加活動時的照片

機(jī)構(gòu)護(hù)理：

專業(yè)醫(yī)護(hù)是核心，人手緊缺待解決

而除了情感方面的需求，失能失智老人在生活、健康及精神等方面對照護(hù)者提出了高要求：協(xié)助移動、身體清潔、入浴、喂飯、排泄……因此照護(hù)者不但要有照護(hù)的意愿，也要有相應(yīng)的專業(yè)能力：除了基礎(chǔ)護(hù)理，甚至要包括管飼（經(jīng)鼻、經(jīng)口、胃造瘺注食）、壓瘡預(yù)防、吸痰、給氧、心理需求……照料失能失智老人，無疑是一件非常消耗護(hù)理資源的事情。專業(yè)技能醫(yī)護(hù)人員不足，幾乎是橫亙在各家養(yǎng)老院面前的一大挑戰(zhàn)。

祈福醫(yī)院護(hù)老中心，護(hù)理員正在幫一位半失能老人做復(fù)健

廣州市昊琛養(yǎng)老院位于北京南路，這家有著17年歷史的養(yǎng)老院，共有約120名老人，其中失能失智老人就有70多個，按照這樣的規(guī)模，院長沈麗紅原計劃給養(yǎng)老院配備兩名醫(yī)生、兩名護(hù)士，但在長達(dá)一年半的時間里，養(yǎng)老院卻遲遲招不到人手，現(xiàn)有的一名醫(yī)生和一名護(hù)士不得不承擔(dān)起雙倍的工作量。

記者在紅山社區(qū)頤養(yǎng)中心也了解到，由執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士、康復(fù)治療師、助理社會工作師、技師級養(yǎng)老護(hù)理員等組成了非常完善的護(hù)理隊伍。隨著老年人口日益增多，部分老年人多病共存，國家鼓勵二級以下的醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老或是護(hù)理院。護(hù)理院其實是醫(yī)院的延伸，住在護(hù)理院可以得到24小時更便捷、及時、細(xì)致的照護(hù)，醫(yī)護(hù)能力還是非常強(qiáng)的。該社區(qū)工作人員介紹。

但目前，市內(nèi)大部分機(jī)構(gòu)護(hù)理中，失能失智老人的特護(hù)只是養(yǎng)老院的一個組成部分，并沒有被單列為護(hù)理院，而不同類型的養(yǎng)老院醫(yī)護(hù)水平也參差不齊。在市郊一家剛開業(yè)一年多的養(yǎng)老院，中重度失能者占據(jù)60%。該養(yǎng)老院市場部負(fù)責(zé)人肖女士介紹：護(hù)理最大的難點就是院內(nèi)醫(yī)療資源不足，我們有固定招聘來的護(hù)士，但固定的醫(yī)生沒有招到，目前是與一家公立醫(yī)院合作，該院每周只有一天派醫(yī)生來巡診。特護(hù)長者一有問題，我們院內(nèi)的醫(yī)療資源基本上處理不了，就得往醫(yī)院送。

同樣緊缺的還有護(hù)理員。在祈福醫(yī)院護(hù)老公寓，總共有上百名老人，大約有30~40名護(hù)工，平時護(hù)工數(shù)量還算充足，但是養(yǎng)老院具有一個周期性特點，如果是碰上節(jié)假日，護(hù)工就會嚴(yán)重不足。而受疫情影響，養(yǎng)老院要求護(hù)工不外出，一些外省的護(hù)理員可能會想要離職回家。這也給護(hù)工市場帶來一些不穩(wěn)定性。

昊琛養(yǎng)老院內(nèi)一共有30多名護(hù)理員，按現(xiàn)院內(nèi)護(hù)理人員力量，每位護(hù)理員至少得照顧3名失能或失智老人，并且有些家屬無法理解，其實失能失智老人的病情是會不斷變化的，并且還會有一些人為難以控制的意外情況發(fā)生。老人是夕陽，他們的病癥并不會逆向發(fā)展，因此護(hù)理員的工作強(qiáng)度也會相應(yīng)地發(fā)生變化。為解決這個問題，沈麗紅也想過，能否由民政部門牽頭與護(hù)校合作，分配一部分實習(xí)生來到養(yǎng)老院緩解護(hù)工不足的狀況。

護(hù)工的職業(yè)技能培養(yǎng)也是一大難題。當(dāng)前的從業(yè)人員主要來自于醫(yī)療護(hù)理、社工系統(tǒng)、餐飲業(yè)等行業(yè)。而對于那些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老院，在招募護(hù)工時更傾向于社工等專業(yè)人才，在我們這些老牌養(yǎng)老院，護(hù)工們大多數(shù)是50歲左右的勞動婦女，她們細(xì)心耐心有經(jīng)驗，但也存在學(xué)習(xí)能力相對較差的情況。沈麗紅稱。因此針對這個情況，沈麗紅每個季度都邀請培訓(xùn)老師來到養(yǎng)老院，手把手結(jié)合具體實例來解決相應(yīng)的問題。

居家和社區(qū)養(yǎng)老：

加強(qiáng)監(jiān)管有助提升服務(wù)水平

不過在失能失智老人中，還是相當(dāng)大的比例，家人會選擇居家養(yǎng)老或社區(qū)養(yǎng)老的模式。吳婉紅透露。事實上，居家和社區(qū)養(yǎng)老也對中重度失能人群起著關(guān)鍵作用。在廣州市民政局、廣州市社會組織聯(lián)合會支持與指導(dǎo)下，2021年第八屆廣州市社會組織公益創(chuàng)投愛在身邊，頤養(yǎng)之家項目為中重度失能老人提供居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。這是紅山街衛(wèi)生服務(wù)中心探索社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)新模式、構(gòu)建智慧社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)體系的探索。自今年7月份啟動以來，項目已直接幫助轄區(qū)30名失能長者。

紅山街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理站負(fù)責(zé)人、副主任護(hù)師羅嵐對記者介紹，該項目的服務(wù)對象為轄區(qū)內(nèi)中重度失能老人或不能獨立生活但又不想入住養(yǎng)老院的老人，通過為老人配備穿戴智能呼叫設(shè)備，提供愛心頤養(yǎng)包以及專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理、生活照料、康復(fù)護(hù)理、家政等上門服務(wù)和24小時頤養(yǎng)咨詢服務(wù)，滿足老人日常生活、健康、醫(yī)療上的需求，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理站、養(yǎng)老院、家政服務(wù)站搬到老人家里。

在上門護(hù)理中我們發(fā)現(xiàn)，很多老人都是雙老或獨居狀態(tài)，有老兩口都失能的，請了個保姆，我們醫(yī)生、護(hù)士上門做巡診和醫(yī)療護(hù)理；也有臥床很多年的，我們上門給他做康復(fù)訓(xùn)練和慢病管理。我們教會照料者正確的護(hù)理和注意事項，做到健康預(yù)防和管理，預(yù)防壓瘡和并發(fā)癥的發(fā)生。

李阿姨因多種慢性疾病導(dǎo)致長期臥床，生活不能自理，需要家里人全天照料護(hù)理，若到醫(yī)院看病治療，需要耗費大量時間精力。紅山街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為她安裝了智能呼叫設(shè)備，并提供每月1次家庭醫(yī)生巡診、每周1次護(hù)士居家護(hù)理服務(wù)和家政助潔等居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，在團(tuán)隊的悉心照料下，李阿姨身體情況趨于穩(wěn)定，身體機(jī)能有所好轉(zhuǎn)，連進(jìn)食量也提高了，大大減輕了家屬照護(hù)老人的壓力。

居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)璞緣照護(hù)的外聯(lián)事務(wù)部負(fù)責(zé)人孫蓓穎認(rèn)為，針對居家照護(hù)，有力的監(jiān)管可以起到非常重要的作用。我們目前在全國20個城市設(shè)立了居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)點，在工作中我們發(fā)現(xiàn)，有些城市的上級部門監(jiān)管嚴(yán)格，居家照護(hù)的服務(wù)水準(zhǔn)會更有保證。針對居家建床，長護(hù)服務(wù)，醫(yī)保、商保、民政部門通過電話回訪、上門稽查、家屬鄰里訪談等拓寬監(jiān)管的維度。有的城市上級部門投入監(jiān)管的人力、物力力度非常大，稽查員早上三四點鐘就出門了，護(hù)理員給老人洗臉，毛巾的疊法如果不對，那都是要扣分的。這就會促使我們服務(wù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理和培訓(xùn)，從而更好保障失能老人的權(quán)益。

在比例方面，紅山街衛(wèi)生服務(wù)中心已建床居家護(hù)理的有37位老人，其中30位是中重度失能者；在璞緣照護(hù)目前服務(wù)的全國范圍內(nèi)失能老人中，重度失能者占70%，中度失能者占30%。據(jù)我們在全國范圍內(nèi)的調(diào)查，中重度失能老人平均占常住人口的千分之0.7。

更多床位搬回家

護(hù)老者也應(yīng)獲得關(guān)懷

《廣州養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)十四五規(guī)劃》明確，優(yōu)化養(yǎng)老床位供給結(jié)構(gòu)。發(fā)展臨終關(guān)懷、認(rèn)知癥障礙照護(hù)等專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、專區(qū)及床位，提升護(hù)理型床位占比，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對失能失智老年人的照護(hù)服務(wù)能力。到2025年，護(hù)理型養(yǎng)老床位占全市養(yǎng)老床位的比例超過75%，認(rèn)知癥障礙照護(hù)床位數(shù)達(dá)到4000張。

記者從廣州市民政部門了解到，廣州市自2019年起試點建設(shè)家庭養(yǎng)老床位，通過上門服務(wù)、適老化智能化改造等措施，將養(yǎng)老床位搬進(jìn)老人家中。十三五期間，廣州試點建設(shè)948張家庭養(yǎng)老床位，資助2524戶特殊群體老年人家庭、77個居住區(qū)進(jìn)行適老化改造，經(jīng)統(tǒng)一評估且照顧需求為2-5級的居家老年人，按照養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)提供的專業(yè)照護(hù)服務(wù)。羅嵐介紹：在實際操作中，評定為6級的重度失能老人也可以申請，接下來我們重點就是針對中重度，需要特護(hù)的老人建床。

記者在采訪中了解到，和以往籠統(tǒng)地被稱作失能老人相比，有認(rèn)知癥障礙的失智老人群體也比從前受到更多的關(guān)注。孫蓓穎對記者說：我們在社區(qū)活動和調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，不同程度的失智老人確實在不斷地增加。以前普遍認(rèn)為‘老年癡呆’是年紀(jì)大了以后腦子糊涂了，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，一些60多歲的老年人已經(jīng)開始有這種認(rèn)知障礙的跡象了。比如記憶力衰退、失眠、輕度抑郁等，就會產(chǎn)生一些認(rèn)知上面的問題，所以現(xiàn)在全國很多地方都在討論如何干預(yù)認(rèn)知障礙。實際上，重度的認(rèn)知障礙可被列入‘中度失能’的范疇。對于這部分老人的照護(hù)，和臥床的失能老人又不同，護(hù)理更為復(fù)雜。包括心理疏導(dǎo)的干預(yù)，也應(yīng)該被提上非常重要的位置。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，90%居家養(yǎng)老、7%社區(qū)養(yǎng)老、3%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的模式是未來的趨勢，因此，要制定更多支撐家庭養(yǎng)老的政策措施，形成針對中重度失能家庭養(yǎng)老的援助服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

業(yè)內(nèi)人士同時建議：一要將家庭養(yǎng)老納入社區(qū)養(yǎng)老的范圍，建檔立案，主動關(guān)心，特別對家有失能臥床或失智老人的要經(jīng)常上門了解情況，提供政策幫助，解決具體困難，有條件的社區(qū)可建立將護(hù)老者列入居家養(yǎng)老服務(wù)人員待遇的機(jī)制；二要定期免費舉辦護(hù)老者培訓(xùn)，傳授專業(yè)護(hù)老知識，不斷提升他們護(hù)老水平；三要成立護(hù)老者活動俱樂部，定期舉辦活動，互相交流、分享個案，開展心理輔導(dǎo)，認(rèn)同他們的付出，送上愛的鼓勵，表彰他們?yōu)檎樟献约焊改杆鞒龅呐Γ凰囊O(shè)立家庭養(yǎng)老援助中心，幫助護(hù)老者家庭開展援助服務(wù)，提供替換服務(wù)，讓護(hù)老者也有喘息機(jī)會，消除心中的負(fù)面情緒。