江蘇:原居養(yǎng)老,從家庭無障礙做起

《中共中央國務院關于加強新時代老齡工作的意見》日前正式發(fā)布，明確提出要著力構建老年友好型社會。居家生活、家庭關系、社區(qū)環(huán)境、健康支持、智能應用、交通出行等，都是老年友好環(huán)境的關鍵環(huán)節(jié)，但首先要從構建友好型家庭做起。我省已探索出哪些可操作的辦法？還有哪些難點堵點亟待破題？

家庭無障礙，

打牢友好環(huán)境基礎

家住無錫市新吳區(qū)旺莊街道的周阿婆今年81歲，失能長期臥床，老人翻身、洗澡都需要照顧，輪流24小時看護，稍不留神就出意外。得知周阿婆家的情況，街道決定先改造家庭養(yǎng)老硬件，為老人家量身定制適老化改造方案。配置防褥瘡床墊、無障礙床邊餐桌、洗澡椅等輔助器具，在活動區(qū)域和衛(wèi)生間安裝扶手，配備緊急呼叫、煙感器、燃氣報警等智能設備，遠程保障老人居家安全。

家庭硬件友好，軟件也要跟上。街道提供養(yǎng)老上門服務，由第三方機構每周上門為周阿婆清潔擦身、按摩護理，讓子女喘一口氣。當?shù)剡€簽約家庭醫(yī)生并建立家庭病床，簽約醫(yī)生每周為周阿婆提供基本醫(yī)療服務及康復護理指導，讓老人在家就能享受機構式養(yǎng)老服務。

居家養(yǎng)老依舊是老人的第一選擇，上門服務項目還在不斷摸索和更新中。旺莊街道民政科科長朱國清介紹，今年街道已為45戶家庭完成適老化改造，周阿婆家是其中一戶。到2023年，街道計劃完成2215戶改造任務。

南京?？低ㄔ诮K、浙江、山東等地均有家庭適老化改造項目，其中江蘇市場份額約占六成，3年累計為約4萬戶家庭實施改造。該公司無錫大區(qū)經(jīng)理白偉銘說：改造可以讓老人生活得更有尊嚴。無錫濱湖區(qū)的武爺爺左腿無力，無法站立洗澡，他不愿意讓子女幫忙，于是我們在他家安裝洗澡椅，大爺可以坐著自己洗澡。

朱國清認為，未來很長一段時間，原居養(yǎng)老依舊是主流養(yǎng)老方式。我省今年10月發(fā)布的一項調查報告顯示，83.3%的老人傾向于居家養(yǎng)老，8.8%的老年人傾向于社區(qū)養(yǎng)老，剩余7.9%的老人愿意機構養(yǎng)老。這也為今后養(yǎng)老服務的供保發(fā)力點指明方向。今年，全省為3萬戶困難老人家庭進行適老化改造，并列入省政府為民辦實事項目，十四五期間還要力爭完成改造10萬戶以上，為家庭環(huán)境的友好打下基礎。

多元化服務，

找準原居安老發(fā)力點

垂暮不離親，養(yǎng)老不離家，為讓老人在熟悉環(huán)境中安享晚年，無錫探索原居安老養(yǎng)老服務模式。2019年起，無錫連續(xù)3年將困難老人家庭適老化改造列入政府為民辦實事項目。對家庭成員有失能失智或重度殘疾老人的低保及低收入家庭等5類老人家庭進行適老化改造，并給予最高8000元每戶的政府補貼，補貼標準位列全省設區(qū)市第一。截至去年底，無錫市完成適老化改造3656戶。

提升家庭環(huán)境的友好度正成為江蘇養(yǎng)老服務的發(fā)力點，各地正在構建城市一刻鐘居家養(yǎng)老服務圈，以社區(qū)為單位守護老人家庭養(yǎng)老圈。

進入11月，家住南京市玄武區(qū)仙鶴門社區(qū)的童大明一家開始享受南京失能險支付的上門護理服務，每個月30個小時的照護，讓長期護理癱瘓臥床老伴的童大明長舒了一口氣。這項服務童大明起先并不知曉，社區(qū)銀發(fā)顧問蔣小燕及時告知童大明，并幫助其申請評估，落實政策。像蔣小燕一樣的銀發(fā)顧問，玄武區(qū)還有102位。

銀發(fā)顧問是玄武區(qū)推行的一項惠民服務項目，此后又被納入南京市市級公益創(chuàng)投項目。銀發(fā)顧問由街道或養(yǎng)老組織中的網(wǎng)格員或優(yōu)秀社工擔任，每季度舉行一次政策培訓，要求對各類養(yǎng)老政策了如指掌，上崗后，為7個街道59個社區(qū)超11萬名老人提供養(yǎng)老咨詢服務。承接該項目的安康通江蘇分公司副總經(jīng)理鄭培介紹，銀發(fā)顧問負責把資源鏈接送到老人家中，一年多來，僅玄武區(qū)就直接面對面服務老人近萬名。項目向社區(qū)老人分發(fā)銀發(fā)顧問精編的《南京市養(yǎng)老政策匯編手冊》，每年還開展十多場次線下活動，如健康講座、棲霞山賞楓等，豐富老人生活。

目前，全省共建成社區(qū)養(yǎng)老服務中心站點1.82萬個、街道日間照料中心589個、老年人助餐點7000余個。助餐、助潔、助浴、助醫(yī)等上門服務覆蓋全省302萬老年人。十四五期間，全省將實現(xiàn)街道綜合性養(yǎng)老服務中心全覆蓋，居家上門服務覆蓋面超過18%。適老化的居住環(huán)境、親切的熟人社區(qū)、不變的生活習慣……原居享老內涵將更加豐富。

市場化參與，

提升全社會友好度

在無錫，接受居家上門服務老人數(shù)量占全市老人數(shù)量超15%，僅居家上門服務一項，無錫年投入資金超過1億元。朱國清介紹，地方還會不斷提高福利，以旺莊街道為例，今年起當?shù)丶彝ミm老化改造補貼范圍擴大，不符合市級補貼要求的特殊老人，可獲改造成本20%的補貼。

照料護理向社區(qū)家庭延伸，把床位搬回家、把服務送上門，僅靠政府兜底保障不現(xiàn)實，還需要社會多元力量的參與。朱國清坦言，財政補貼只是引導撬動資金，滿足老人最基本改造需求，如果要智慧化和更完備的設施，可能需要數(shù)萬元的預算。白偉銘告訴記者，目前符合條件的家庭中，超九成選擇僅加防滑墊、裝扶手等基本設施，全屋改造約5000元一戶。


養(yǎng)老服務不可能純公益供給。政府可以兜住困難、高齡、空巢等特殊老人的居家養(yǎng)老需求底線，社會不應過度依賴福利，否則社會福利‘資金池’也會不堪重負。南京大學社會學院副院長陳友華認為，老人及其家庭應建立健康的養(yǎng)老觀念，學會為養(yǎng)老服務買單。

無錫也在推進養(yǎng)老福利和市場兩條腿走路。明年旺莊街道將嘗試用招投標的市場化方式，引入多家企業(yè)共同做好家庭適老化改造。朱國清說，這是一條互利共贏的探索路徑，企業(yè)讓出市場價25%-30%的利潤，在不虧本的基礎上獲得更多訂單，并在合作中擴大品牌影響力。企業(yè)讓一點、家庭出一點、政府補一點，引導廣大老人購買服務，提升家庭環(huán)境的友好度和居家養(yǎng)老舒適度，降低老人遭遇滑倒、撞傷、忘關煤氣等問題的風險。

市場參與不足是當前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的問題之一，完善的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)要建立在市場化、供需均衡、充分競爭基礎上。陳友華建議，從行政主導轉向引導，厘清政府與市場邊界，明確養(yǎng)老市場化、產(chǎn)業(yè)化發(fā)展路徑。