參保人在一年中多次去醫(yī)院住院,為什么每次都要收門檻費(fèi)?

目前我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中，包含了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩種醫(yī)療保險(xiǎn)，不管是哪一種醫(yī)療保險(xiǎn)，參保人在看病就醫(yī)住院時(shí)，報(bào)銷的范圍都是在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的范圍之內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用，按照規(guī)定是不能報(bào)銷的。

醫(yī)療保險(xiǎn)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)，就是我們大家所說(shuō)的門檻費(fèi)，之所以要設(shè)置這個(gè)門檻費(fèi)，實(shí)際上就是一個(gè)住院的門檻，其主要的目的就是為了防止小病大醫(yī)、弄虛作假等騙保行為的發(fā)生，最大限度地確保醫(yī)?；鹱鳛榫让X，能夠真正用到有需要的病人身上。

醫(yī)療保險(xiǎn)是屬于多方籌資的模式，也就是國(guó)家出一點(diǎn)，單位出一點(diǎn)，個(gè)人出一點(diǎn)，將這些資金集中到醫(yī)保部門管理，作為醫(yī)療基金，用來(lái)解決參保人看病就醫(yī)的問(wèn)題。有病的人住院以后可以報(bào)銷，沒有病的人，繳納醫(yī)療保險(xiǎn)以后，除了以防萬(wàn)一以外，也是對(duì)國(guó)家、對(duì)社會(huì)做貢獻(xiàn)的一種方式，也叫一人有難眾人幫的一種模式。當(dāng)自己有難時(shí)，需要看病住院時(shí)，也能享受醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)待遇，我想這樣的解釋，大家可能會(huì)更好地理解醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)。

作為在職職工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)，或是靈活就業(yè)人員繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，一般是分為兩個(gè)賬戶來(lái)管理醫(yī)療費(fèi)用。第一個(gè)賬戶就是我們所說(shuō)的個(gè)人賬戶，個(gè)人賬戶是按照一定比例返還到社?？ǖ腻X，主要的來(lái)源包含了三個(gè)部分。一是個(gè)人繳費(fèi)部分要全部返還；二是單位繳費(fèi)部分要返還一部分；三是個(gè)人賬戶資金產(chǎn)生的資金利息。

個(gè)人賬戶主要解決的是門診費(fèi)用的問(wèn)題，可以到定點(diǎn)藥店去買藥，也可以到定點(diǎn)醫(yī)院的門診去看病，用于支付門診費(fèi)用等。隨著各地門診共濟(jì)保障機(jī)制的建立，很多地方個(gè)人賬戶返還的比例，今后就只有個(gè)人繳納的2%，單位繳費(fèi)部分不再返還，退休人員退休后雖然沒有繳費(fèi)了，但也會(huì)按照在職人員的比例每月返還一部分資金到個(gè)人賬戶。

第二個(gè)賬戶就是醫(yī)療統(tǒng)籌基金的賬戶，這個(gè)部分的資金來(lái)源主要是單位繳費(fèi)部分和靈活就業(yè)人員繳費(fèi)劃入統(tǒng)籌基金賬戶的部分。醫(yī)療統(tǒng)籌基金賬戶，可以理解為所有參保人共同的賬戶，里面的錢是單位按照個(gè)人的繳費(fèi)基數(shù)繳納的錢，靈活就業(yè)人員繳費(fèi)按比例劃入的錢。這里面的錢但凡是參保人都可以享受。

醫(yī)療基金統(tǒng)籌賬戶的錢，雖然是大家的錢，但需要滿足一定的條件才能享受，比如住院或是特殊門診的費(fèi)用等，門診共濟(jì)保障機(jī)制建立后的門診費(fèi)用等。但是不管是住院費(fèi)用也好，特殊門診的費(fèi)用也好，還是普通門診的費(fèi)用，要享受這部分的費(fèi)用，必須要達(dá)到一定的門檻，這個(gè)門檻除了要符合住院的條件，特殊門診辦理的條件，普通門診看病的條件以外，都要繳納一定的門檻費(fèi)。

門檻費(fèi)是按照醫(yī)院的等級(jí)來(lái)確定的，社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的門檻費(fèi)是最低的，三甲醫(yī)院的門檻費(fèi)最高，門檻費(fèi)按照醫(yī)院的等級(jí)來(lái)設(shè)置，體現(xiàn)的是就醫(yī)導(dǎo)向問(wèn)題，鼓勵(lì)小病小醫(yī)，大病分級(jí)診療，逐級(jí)轉(zhuǎn)診。按照各地的規(guī)定，每一次住院都要支付門檻費(fèi)，特殊門診疾病和普通門診每年支付一次門檻費(fèi)。

對(duì)于一年多次住院的，雖然每次住院都要支付門檻費(fèi)，但是各地都有一定的減免政策。比如按照成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的規(guī)定，起付標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)醫(yī)院400元，三級(jí)醫(yī)院800元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為160元，市外轉(zhuǎn)診起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元。這是一年之中第一次住院的門檻費(fèi)。

但是參保人在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，逐次降低100元，但最低不低于160元。比如以成都市的三甲醫(yī)院為例，第一次住院的門檻費(fèi)為800元，第二次住院降低100元為700元，第三住院再降低100元為600元，以后還有第六次第七次住院的，門檻費(fèi)最低不能低于160元。

但參保人屬于精神病、艾滋病或是年滿100周歲及以上的老人，因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，不收取門檻費(fèi)。當(dāng)然這只是成都的規(guī)定，參保人在不同的統(tǒng)籌區(qū)，其規(guī)定是不同的。

綜上所述，參保人在一年中到醫(yī)院多次住院，除第一次住院的門檻費(fèi)是按照規(guī)定全額收取以外，第二次及以后住院的門檻費(fèi)，是按照逐次遞減的方式減免，但每次住院都會(huì)收取一定的門檻費(fèi)，只是比第一次有所降低。