醫(yī)養(yǎng)結(jié)合大趨勢(shì)下,醫(yī)院做養(yǎng)老如何破局、轉(zhuǎn)型、創(chuàng)新?

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一直備受各方關(guān)注，具有典型的中國(guó)特色。

從養(yǎng)的一方看，由于我國(guó)目前養(yǎng)老支付能力還未提上去，因此大部分長(zhǎng)者在考慮養(yǎng)老問題時(shí)都有醫(yī)療剛需；從醫(yī)的一方看，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院仍然承載著大量的醫(yī)療問診，三甲醫(yī)院長(zhǎng)期處于超負(fù)荷狀態(tài)，在大力推廣分級(jí)診療制度的背景下，對(duì)患有慢性病、有健康管理或護(hù)理服務(wù)需求的長(zhǎng)者傾斜醫(yī)療資源，是醫(yī)療行業(yè)的重要發(fā)展方向之一。

不過，雖然一直在推崇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，但醫(yī)和養(yǎng)畢竟是兩個(gè)不同的體系，真正合作起來牽涉到很多問題。縱觀國(guó)外，醫(yī)和養(yǎng)從來都分得很開，也沒有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這樣的提法。

從國(guó)內(nèi)的情況看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合大致分三種模式：一是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，通過雙向轉(zhuǎn)診、開通綠色通道、醫(yī)師巡診等方式服務(wù)長(zhǎng)者。

作為養(yǎng)老的一方，我們自然希望自身醫(yī)療配置齊全，我們接觸的長(zhǎng)者也很看重機(jī)構(gòu)醫(yī)療能力，但當(dāng)我們片面?zhèn)戎匕l(fā)展醫(yī)療能力時(shí)，我們或許會(huì)忘掉自己真正的定位，即我要打造成一個(gè)怎樣的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，我所服務(wù)的長(zhǎng)者有哪些醫(yī)療剛需。如果不思考清楚這些問題，很有可能，辛辛苦苦投入資金建設(shè)醫(yī)療設(shè)施，結(jié)果卻沒能用醫(yī)療反哺養(yǎng)老，反而倒貼錢。

關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如何配置醫(yī)療資源，我們?cè)诖瞬槐?。今天，AgeLifePro希望能夠換位思考，談?wù)勧t(yī)療的一方醫(yī)院如何轉(zhuǎn)型做養(yǎng)老。

分級(jí)診療制度下，一、二級(jí)醫(yī)院有望發(fā)揮更大作用

我國(guó)一直從政策上推行分級(jí)診療制度。隨著《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》國(guó)辦發(fā)（2015）70號(hào)、《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療試點(diǎn)工作的通知》國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2018）45號(hào)等政策的相繼發(fā)布，政策明確提出建立區(qū)域分開、城鄉(xiāng)分開、上下分開、急慢分開等分級(jí)診療制度。

在分級(jí)診療模式下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院負(fù)責(zé)診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者和晚期腫瘤患者；縣級(jí)醫(yī)院處理縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要接收由三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診過來的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者和危重癥穩(wěn)定期患者；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)急危重癥和疑難雜癥的診治工作。

可見，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位清晰，分別負(fù)責(zé)處理不同的患者和病癥。然而，從現(xiàn)實(shí)情況來看，三級(jí)醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)占比雖然不多，但卻持續(xù)增長(zhǎng)，并有極高的診療占比。相比之下，一、二級(jí)醫(yī)院資源未能得到有效利用。

據(jù)頭豹研究院的數(shù)據(jù)顯示，2014年至2018年間，三級(jí)醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)從1954增長(zhǎng)至2548所，年復(fù)合增長(zhǎng)率約6.9%。2018年，三級(jí)醫(yī)院僅占醫(yī)院總數(shù)量的7.7%，但診療人次達(dá)到18.5億人次，占醫(yī)院總診療人次的51.7%，承載大量醫(yī)療問診。而一、二級(jí)醫(yī)院的總診療人次也才只有15億，一二級(jí)醫(yī)院亟需轉(zhuǎn)型創(chuàng)新，發(fā)揮更大作用。

由老齡化催生的龐大的醫(yī)院后市場(chǎng)

據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，我國(guó)60歲以上的老人數(shù)量為2.49億，65歲以上老人數(shù)量約1.67億。十四五期間，全國(guó)老年人口將突破3億。其中，失能、部分失能的老年人口高達(dá)4200萬。

隨著人口年齡的增高、老年人數(shù)量的增多，老年人慢病管理、康復(fù)治療需求凸顯。據(jù)新京報(bào)披露的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)超三分之二老年人被1種以上慢性病困擾，老年人壽命損失超六成來自心腦血管病、癌癥、COPD、糖尿病4類慢病。

另一方面，對(duì)于術(shù)后患者這類強(qiáng)需求康復(fù)群體而言，手術(shù)對(duì)身體造成不同程度的創(chuàng)傷，需要通過物理治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等醫(yī)療技術(shù)手段，改善患者的精神和恢復(fù)器官的功能，進(jìn)一步鞏固治療效果。而老年人群體在病后、術(shù)后的恢復(fù)程度慢，對(duì)醫(yī)療健康方面的需求更為復(fù)雜。

若我國(guó)約有三成左右的老年人口需要康復(fù)醫(yī)療服務(wù)估算，則老年康復(fù)人群將能達(dá)到7500萬，特別是失能、半失能的老人將成為康復(fù)服務(wù)的主力軍。另外，慢病群體的康復(fù)治療也將成為推動(dòng)康復(fù)市場(chǎng)發(fā)展的重要力量。

由慢病管理、康復(fù)醫(yī)療、養(yǎng)老延伸出來一個(gè)產(chǎn)業(yè)，稱之為醫(yī)院后市場(chǎng)，面向醫(yī)院就診后的患者。對(duì)于這些患者而言，一方面，占用稀缺醫(yī)療資源并無益處，且住院醫(yī)療費(fèi)用高；另一方面，住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位難求，找到有專業(yè)化、系統(tǒng)化老年病醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更是難上加難?？傮w而言，這個(gè)領(lǐng)域目前還屬于培育期，有很大的發(fā)展空間。

政策鼓勵(lì)一、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型

政策上，國(guó)家對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合給予大力支持，鼓勵(lì)一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型，老年護(hù)理是重要的轉(zhuǎn)型方向之一。

2018年7月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展指導(dǎo)意見的通知》，通過鼓勵(lì)和推動(dòng)社會(huì)力量舉辦護(hù)理機(jī)構(gòu)或者部分一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型等方式，激發(fā)市場(chǎng)活力，擴(kuò)大老年護(hù)理、殘疾人護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、母嬰護(hù)理以及安寧療護(hù)等服務(wù)供給；2019年，城市二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型社區(qū)醫(yī)院在公立醫(yī)院改革中已經(jīng)成為重中之重。

在新近舉行的人大會(huì)議上，國(guó)家衛(wèi)健委、財(cái)政部、醫(yī)保局聯(lián)合發(fā)文對(duì)十三屆全國(guó)人大三次會(huì)議第9533號(hào)建議《關(guān)于加快老年病醫(yī)院建設(shè)，鼓勵(lì)二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、老年病醫(yī)院的建議》給予答復(fù)，鼓勵(lì)和推動(dòng)社會(huì)力量舉辦護(hù)理機(jī)構(gòu)或者部分一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型等方式，激發(fā)市場(chǎng)活力，擴(kuò)大老年護(hù)理、殘疾人護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、母嬰護(hù)理及安寧療護(hù)等服務(wù)供給。

答復(fù)中同時(shí)提到，刻意設(shè)立劃分老年病醫(yī)院并不符合醫(yī)學(xué)規(guī)律，難以保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，其功能任務(wù)由綜合性醫(yī)院設(shè)立發(fā)展老年醫(yī)學(xué)科或提供針對(duì)老年人的特色服務(wù)更為適宜。

實(shí)際案例：醫(yī)院如何轉(zhuǎn)型做養(yǎng)老

1、民營(yíng)二級(jí)醫(yī)院增設(shè)養(yǎng)老床位

AgeLifePro走訪了武漢市兩家內(nèi)設(shè)養(yǎng)老床位的民營(yíng)二級(jí)醫(yī)院。一是武漢瑞華中醫(yī)醫(yī)院，以中醫(yī)為主、中西結(jié)合。醫(yī)院共三層，一樓為門診部，二、三樓設(shè)養(yǎng)老院，養(yǎng)老院多為二人間、三人間、四人間，約有床位80張，老人入住即可享受養(yǎng)老照料服務(wù)，在生病時(shí)也可以在一樓就診，醫(yī)保打通。

瑞華中醫(yī)醫(yī)院位于武漢東西湖區(qū)，周邊多為開發(fā)地帶，環(huán)境清靜。據(jù)院長(zhǎng)介紹，之前她在其他地方當(dāng)養(yǎng)老院院長(zhǎng)，與該醫(yī)院有長(zhǎng)期（20年）醫(yī)養(yǎng)合作，后醫(yī)院開設(shè)養(yǎng)老院，院長(zhǎng)就過來任職?？梢哉f，該醫(yī)院一直有發(fā)展養(yǎng)老業(yè)務(wù)，與原來的中醫(yī)特色相輔相成。

武漢漢沙醫(yī)院也是二級(jí)民營(yíng)醫(yī)院，位于武漢市主流商圈區(qū)王家灣，醫(yī)院共四層，一層平時(shí)多為上班族提供體檢服務(wù)和口腔管理，三、四層開設(shè)愛心特護(hù)中心，老人可入住享受養(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)院大概有120張床位，以四人間、六人間、二人間為主。

調(diào)研中得知，醫(yī)院設(shè)養(yǎng)老院是應(yīng)街道提議建設(shè)進(jìn)行試點(diǎn)，主要服務(wù)于附近老年居民，建成之后大家反饋都很好，前不久還被評(píng)為武漢市少有的四星級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。機(jī)構(gòu)去化速度很快，現(xiàn)今已經(jīng)住進(jìn)了80多位長(zhǎng)者，為此，他們?cè)谏赃h(yuǎn)一些的郊區(qū)又新辦了一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，現(xiàn)已從這邊安排轉(zhuǎn)入了10幾位長(zhǎng)者。

在這兩家醫(yī)院辦養(yǎng)老院，AgeLifePro了解到，一個(gè)半失能需要輕微協(xié)助的長(zhǎng)者月收費(fèi)均為4000元左右，入住前會(huì)要求交上千元的押金，費(fèi)用月結(jié)。這樣的收費(fèi)價(jià)格在武漢養(yǎng)老市場(chǎng)屬于中端水平。

考慮到武漢市的養(yǎng)老市場(chǎng)情況：一方面，作為較早進(jìn)入人口老齡化社會(huì)的城市，武漢60歲以上的老年人占全市戶籍總?cè)丝跀?shù)的比例，高于全國(guó)平均水平近4個(gè)百分點(diǎn)，失能老年人數(shù)量逐年增加，養(yǎng)老床位需求量大；

另一方面，武漢養(yǎng)老服務(wù)供給目前已初步形成差異化的布局，高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有泰康之家、椿萱茂等，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有武漢市社會(huì)福利院等，公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如九州通人壽堂，但這些機(jī)構(gòu)所提供的的床位還未能滿足當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老需求，存在高端機(jī)構(gòu)床位空置率高，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求的困境，需加大養(yǎng)老床位供給。

武漢大學(xué)黃永明教授就提出，武漢養(yǎng)老服務(wù)業(yè)正處于起步階段，部分老年人最基本的養(yǎng)老需求還未得到滿足。因此，這類民營(yíng)醫(yī)院開辦的中端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有很大的市場(chǎng)發(fā)展空間。

2、公立二級(jí)醫(yī)院+康復(fù)醫(yī)院：兩套牌子，發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)

廣州市東升醫(yī)院是市民政局直屬公益二類非參公事業(yè)單位，2019年作為市民生重點(diǎn)項(xiàng)目，市政府建設(shè)了廣州市老年病康復(fù)醫(yī)院，由市東升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理，經(jīng)市編辦批復(fù)，廣州市東升醫(yī)院加掛市老年病康復(fù)醫(yī)院牌子，為廣州市首家老年病康復(fù)醫(yī)院。

醫(yī)院共有黃埔院區(qū)（住院部）、人民中門診部、萬壽路門診部三個(gè)院區(qū)。其中，黃埔院區(qū)規(guī)劃床位800張，分兩期建設(shè)，一期含450張床位，二期350張床位將于2022年交付使用。黃埔院區(qū)門診部開設(shè)內(nèi)科、中醫(yī)科、皮膚科、康復(fù)科、口腔科、婦科、外科、針灸推拿等科室；住院部開設(shè)內(nèi)科、康復(fù)科兩個(gè)病區(qū)。

據(jù)悉，黃埔院區(qū)將在9樓-10樓內(nèi)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)區(qū)，設(shè)90張床位，依托醫(yī)院的醫(yī)療資源，保障老人24小時(shí)不間斷醫(yī)療康復(fù)護(hù)理及緊急救治，探索老年康復(fù)、養(yǎng)老護(hù)理以及老年病醫(yī)治有機(jī)結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式。

廣州市東升醫(yī)院本身就是事業(yè)單位，廣州市老年病康復(fù)醫(yī)院實(shí)則是一所新的養(yǎng)老型醫(yī)院，由東升醫(yī)院掛牌運(yùn)營(yíng)管理，既能簡(jiǎn)化甚至避免審批，直接獲得相關(guān)資質(zhì)及財(cái)政補(bǔ)貼，又能在一定程度上利用原有的醫(yī)療資源。

3、一級(jí)醫(yī)院打造成社區(qū)日間照料中心

臨近社區(qū)的街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)診所等一級(jí)醫(yī)院，可就近服務(wù)附近居民，開展養(yǎng)老延伸業(yè)務(wù)也是不錯(cuò)的選擇。北京市?？祲劾夏曜o(hù)理中心即是承租一些民營(yíng)一級(jí)醫(yī)院，對(duì)其進(jìn)行改造升級(jí)，發(fā)展成為護(hù)理院，針對(duì)失能失智人群，主打醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

據(jù)悉，?？祲垧B(yǎng)老機(jī)構(gòu)走一事一議，注冊(cè)為養(yǎng)老照料中心，可享受政策優(yōu)惠。依靠這種模式，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已實(shí)現(xiàn)連鎖化運(yùn)營(yíng)。

另外，天同集團(tuán)也是采取這種方式，在醫(yī)院開設(shè)養(yǎng)老床位、興辦日間照料中心等，公司目前已經(jīng)覆蓋居家-社區(qū)-機(jī)構(gòu)養(yǎng)老全域，并開拓老年用品、康復(fù)理療、生活電器商城，多維度布局大健康領(lǐng)域。


結(jié)語：回顧我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)際發(fā)展情況，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)朱恒鵬指出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的問題并不在于養(yǎng)無論是入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，居家養(yǎng)老還是依托社區(qū)照護(hù)，現(xiàn)階段老年人之所以難以獲得方便有效的醫(yī)療服務(wù)，問題出在了醫(yī)上。

醫(yī)院轉(zhuǎn)型做養(yǎng)老占有先天優(yōu)勢(shì)。目前，我國(guó)醫(yī)療資源仍然很緊缺，本文所提及的那些二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療資源卻沒有得到充分利用。對(duì)于這些主體而言，問題不在于有沒有能力做養(yǎng)老，而是醫(yī)院自身的定位即醫(yī)院想不想真正轉(zhuǎn)型，想不想做養(yǎng)老。

因此，醫(yī)院轉(zhuǎn)型做養(yǎng)老面臨的困境其實(shí)也是養(yǎng)老行業(yè)目前所面臨的困境。其中至關(guān)重要的，是老年人的支付能力問題。老年人的醫(yī)養(yǎng)需求有很大一部分是因長(zhǎng)期慢性病和由此導(dǎo)致的功能喪失導(dǎo)致，這類醫(yī)療、照護(hù)與醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理有很大不同。隨著老齡化的逐漸深化，我國(guó)醫(yī)保體系、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)勢(shì)必要在這方面擴(kuò)大覆蓋范圍，提高支付力度。

另一方面，如何招到滿意的養(yǎng)老護(hù)理人才、提高養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)能力、把控成本也是醫(yī)院轉(zhuǎn)型養(yǎng)老需要回答的問題。