湖南長沙縣:智慧醫(yī)養(yǎng)三步法解鎖居家養(yǎng)老密碼

近年來，湖南省長沙市長沙縣將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作納入縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展十四五規(guī)劃，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，全面啟動(dòng)湖南省智慧醫(yī)養(yǎng)試點(diǎn)縣相關(guān)工作，以一院兩址將醫(yī)療機(jī)構(gòu)嵌入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的形式成立果園鎮(zhèn)醫(yī)養(yǎng)融合中心，通過醫(yī)防融合、醫(yī)養(yǎng)融合、醫(yī)教融合、智慧醫(yī)療、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)五位一體的工作模式，取得了良好的社會(huì)效益，先后被列入國家發(fā)展改革委確定的第一批運(yùn)用智能技術(shù)服務(wù)老年人示范案例，湖南省唯一入選工業(yè)和信息化部、民政部、國家衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合發(fā)布的2021年智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用試點(diǎn)示范名單的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

堅(jiān)持服務(wù)功能信息化

解鎖模式創(chuàng)新密碼

為了抹平老年人與智能數(shù)字化之間的鴻溝，長沙縣依托中南大學(xué)湘雅醫(yī)院移動(dòng)醫(yī)療教育部中國移動(dòng)聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室開發(fā)出系統(tǒng)+服務(wù)+老人+終端健康老齡平臺(tái)，為老年群體提供便捷、優(yōu)質(zhì)、全面、可信賴的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，解決慢性病患者長期照護(hù)的問題。健康老齡平臺(tái)的終端產(chǎn)品在研發(fā)上注重大圖標(biāo)、高對(duì)比度、支持語音功能等特點(diǎn)，還將手機(jī)端服務(wù)搬上了IPTV電視平臺(tái)，配備老年人摔倒報(bào)警系統(tǒng)，極大改善了就醫(yī)體驗(yàn)。

我們通過患者線上下單，院方精準(zhǔn)派單，醫(yī)者接單就診三個(gè)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)針對(duì)有醫(yī)療需求的失能和半失能老人、重度殘疾人和有康復(fù)護(hù)理需求的村民提供居家醫(yī)療服務(wù)。長沙縣果園鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人表示，智慧醫(yī)養(yǎng)根據(jù)個(gè)人健康檔案將患者分為低、中、高危人群，依托湖南省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智能服務(wù)平臺(tái)和湖南省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專家團(tuán)隊(duì)實(shí)現(xiàn)基層首診、上下轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療。醫(yī)護(hù)人員將健康評(píng)估在先，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)在后，健康宣教為輔作為就診原則，低危人群由鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)和定期隨訪，中危人群由上級(jí)醫(yī)院對(duì)病人進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)和定期隨訪，高危人群通過遠(yuǎn)程會(huì)診和急危轉(zhuǎn)診等方式轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院接受護(hù)理和康復(fù)服務(wù)。

另外，充分利用可穿戴智能設(shè)備解決慢性病患者長期照護(hù)的問題，積極探索家庭病床服務(wù)。比如利用服務(wù)記錄儀可記錄就診現(xiàn)場真實(shí)情況，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛；利用遠(yuǎn)程高清通訊可實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員與患者的實(shí)時(shí)對(duì)話、視頻問診；利用智能腕表、智能床墊可實(shí)時(shí)監(jiān)測心率、呼吸、體動(dòng)感應(yīng)、離床感應(yīng)，提供一鍵緊急呼救功能等等，特別針對(duì)老年人易摔跤的特點(diǎn)開發(fā)的跌倒報(bào)警設(shè)備，可及時(shí)管控老年群體行動(dòng)，有效防止老年人摔跤后無法及時(shí)救治的風(fēng)險(xiǎn)。

堅(jiān)持服務(wù)內(nèi)容特色化

解鎖體驗(yàn)升級(jí)密碼

集家庭護(hù)理、生活料理、功能康復(fù)和健康教育為一體，長沙縣推出了以老年群體為主，其他群體為輔的多層次多樣化服務(wù)套餐，滿足小病不離家的生活訴求。不斷豐富服務(wù)內(nèi)容，針對(duì)性提供了穴位敷貼、磁療、艾灸等中醫(yī)上門服務(wù)，目前已上線6組互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)康復(fù)個(gè)性化服務(wù)套餐，其中包含中風(fēng)康復(fù)治療、孕產(chǎn)婦中醫(yī)藥保健、產(chǎn)后中醫(yī)康復(fù)治療服務(wù)等11個(gè)服務(wù)包。通過湖南省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智能服務(wù)平臺(tái)搭建虛擬養(yǎng)老院，指導(dǎo)老年人運(yùn)用智能手環(huán)、手機(jī)App等設(shè)備暢通與子女、家庭醫(yī)生之間的信息交流，目前已上線烹飪營養(yǎng)餐、助浴、洗（晾）衣服等7組居家照料服務(wù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該平臺(tái)推廣使用以來，平臺(tái)注冊已達(dá)850余人，接受各類服務(wù)570余單，服務(wù)人次2600余人，服務(wù)次數(shù)達(dá)2800余次。

同時(shí)，在湖南省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智能服務(wù)平臺(tái)App客戶端、IPTV電視端等線上平臺(tái)開設(shè)健康教育專欄，定期推送健康科普文章和專家視頻講座，發(fā)放健康教育活動(dòng)通知。線下則由村醫(yī)定期下村入戶為患者提供測量血壓血糖、宣講公共衛(wèi)生政策等個(gè)性化健康教育服務(wù)并實(shí)時(shí)記錄，從而提升患者健康素養(yǎng)，強(qiáng)化自我健康管理意識(shí)。

堅(jiān)持服務(wù)保障標(biāo)準(zhǔn)化

解鎖資源整合密碼

強(qiáng)化政府主導(dǎo)作用，打破部門分割和體制壁壘，長沙縣由政府牽頭組織民政、財(cái)政、衛(wèi)健、醫(yī)保、殘聯(lián)等部門多次召開協(xié)調(diào)會(huì)議，明晰職責(zé)范圍，建立責(zé)任清單，統(tǒng)籌縣內(nèi)各部門強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)管力度，防止監(jiān)管職能交叉而出現(xiàn)監(jiān)管盲區(qū)，實(shí)現(xiàn)資源共享、信息共享、人才共享。

開展護(hù)理員與護(hù)工培訓(xùn)，指導(dǎo)其持證上崗，可以盤活社會(huì)閑散勞動(dòng)力，增加就業(yè)崗位。長沙縣統(tǒng)籌養(yǎng)老院養(yǎng)老技能和醫(yī)院醫(yī)護(hù)技能兩大培訓(xùn)平臺(tái)，培育康養(yǎng)醫(yī)護(hù)復(fù)合人才。邀請(qǐng)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)教授團(tuán)隊(duì)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，市縣兩級(jí)醫(yī)院定期派出?？漆t(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，為病情復(fù)雜的老人開展遠(yuǎn)程會(huì)診，確保入住的老年人突發(fā)疾病、大病時(shí)可第一時(shí)間得到醫(yī)院專業(yè)救治。基層養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力不斷提升，醫(yī)療服務(wù)規(guī)范不斷加強(qiáng)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不斷下沉，老年人不出家門即可得到省、市、縣、鎮(zhèn)四級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。目前長沙縣已依托3+X家庭醫(yī)生簽約模式為1.1萬余人提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，日均服務(wù)人次達(dá)80余人，同時(shí)為2000余名留守老人提供慢性病管理服務(wù)。