養(yǎng)老專家:老年人照護(hù)要落腳到尊嚴(yán),家屬照料者也應(yīng)獲得報(bào)酬

2022年全國兩會(huì)期間，讓全職太太/先生成為合法職業(yè)這一提案曾引發(fā)熱議，歸根結(jié)底，在大眾的觀念里，還普遍不承認(rèn)照護(hù)活動(dòng)是一種社會(huì)勞動(dòng)，理應(yīng)獲得報(bào)酬。

事實(shí)上，全職太太/先生僅僅是照護(hù)活動(dòng)的眾多主體之一。對應(yīng)到養(yǎng)老領(lǐng)域，這部分并未獲得社會(huì)認(rèn)可的角色則更多由老人的配偶和子女承擔(dān)。

七普數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口占比為18.7%，據(jù)此估算，國內(nèi)存在約720萬個(gè)養(yǎng)老護(hù)工崗位缺口。崗位缺口投射到現(xiàn)實(shí)，一方面，家庭成員擔(dān)責(zé)且不太討好，另一方面，養(yǎng)老專業(yè)理念缺失導(dǎo)致老年人幸福感缺乏。

該如何正視這部分非正式照護(hù)者的付出與回報(bào)？面對我國養(yǎng)老理念差距、專業(yè)護(hù)理人員缺口，老年人長期照護(hù)又將去向何處？

3月29日，在老齡社會(huì)30人論壇和盤古智庫老齡社會(huì)研究中心聯(lián)合舉辦的專題研討會(huì)上，中國社科院社會(huì)學(xué)所研究員唐鈞認(rèn)為，面向老年人長期照護(hù)，首先要明確兩點(diǎn)：其一，照護(hù)絕非簡單的護(hù)理，而是應(yīng)該落腳到老年人享有最大可能的獨(dú)立、自主、參與、個(gè)人充實(shí)與尊嚴(yán)；其二，非正式照護(hù)者的社會(huì)勞動(dòng)定性應(yīng)該被提上議事日程。

我國養(yǎng)老領(lǐng)域的差距，理念比物質(zhì)更大

長期照護(hù)絕對不是護(hù)理。

在剛剛落幕的全國兩會(huì)上，被稱為社保第六險(xiǎn)的長期護(hù)理保險(xiǎn)成為一大熱詞。但唐鈞認(rèn)為，在養(yǎng)老領(lǐng)域，照護(hù)不單純等同于護(hù)理，且我國還未建立起長期照護(hù)系統(tǒng)。

世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)提出號召，21世紀(jì)，每個(gè)國家都需要一個(gè)長期照護(hù)系統(tǒng)，使能力大幅下降的老年人能夠獲得必要的照護(hù)和支持，以便能有尊嚴(yán)地生活并受到尊重。唐鈞介紹，這里的照護(hù)有三層含義：生活照料，跟生活分不開的康復(fù)護(hù)理，權(quán)益保護(hù)。

早在1991年，第46屆聯(lián)合國大會(huì)就通過了《聯(lián)合國老年人原則》（以下簡稱《原則》）。該《原則》包括五方面：獨(dú)立、參與、照護(hù)、自我實(shí)現(xiàn)與人的尊嚴(yán)。事實(shí)上，上述五方面也就是長期照護(hù)系統(tǒng)的落腳點(diǎn)。

但在復(fù)旦大學(xué)老齡研究院副院長吳玉韶看來，在中國，很多養(yǎng)老行業(yè)從業(yè)者都對該《原則》沒有概念。提起養(yǎng)老，很少有獨(dú)立、參與、自我實(shí)現(xiàn)和尊嚴(yán)的理念，更多的是照護(hù)。吳玉韶指出，這種認(rèn)知上的局限落實(shí)到實(shí)踐上，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者的首要任務(wù)變成了把老人管住別出事，至于老人是否舒服、是否高興，都成了第二位的事情。

再往下發(fā)展，如果缺乏老年人獨(dú)立、參與、自我充實(shí)的理念，養(yǎng)老服務(wù)在單一照護(hù)的道路上走下去，可能會(huì)衍生出照護(hù)依賴。

所謂照護(hù)依賴，指個(gè)體功能發(fā)揮下降到?jīng)]有別人幫助便無法完成基本日常生活的狀態(tài)。唐鈞將照護(hù)依賴的原因總結(jié)為四點(diǎn)：臥病在床、身體衰弱、視聽障礙和認(rèn)知障礙。

圖源：視覺中國

現(xiàn)在很多業(yè)內(nèi)人士都在討論，歐洲的老人在床上癱瘓2～3年就離開人世了，甚至更短，但中國老人癱瘓?jiān)诖驳臅r(shí)長可以達(dá)到7～8年，甚至10年。在唐鈞看來，這部分老人中，有一些是可以康復(fù)或者逐漸恢復(fù)的，但前提是參與。醫(yī)療問題之所以復(fù)雜，在于它涉及雙向，需要被照護(hù)者自己能夠參與進(jìn)來。

無論有償或無償，照護(hù)者理應(yīng)獲得社會(huì)認(rèn)可

圍繞長期照護(hù)體系，世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)提出六條普遍適用的原則，其中第五條寫明：應(yīng)該公正地對待有償和無償提供長期照護(hù)的勞動(dòng)力，使其獲得應(yīng)有的社會(huì)地位和社會(huì)認(rèn)可。

但從當(dāng)前來看，無論是非正式照護(hù)人員（普遍是老人的家庭成員，尤其是配偶和子女）還是正式照護(hù)人員，其處境都還有待改善。

20世紀(jì)60年代，有一部老電影叫《女理發(fā)師》，核心思想就是不勞動(dòng)者不得食，只有出去工作才算勞動(dòng)，這對中國社會(huì)的影響太深了。唐鈞認(rèn)為，我們必須承認(rèn)照護(hù)孩子、病人、殘疾人、老年人等等都應(yīng)該是社會(huì)勞動(dòng)，從這個(gè)角度出發(fā)，應(yīng)該給他們發(fā)工資。

家政服務(wù)品牌創(chuàng)始人周袁紅則認(rèn)為，養(yǎng)老領(lǐng)域的國際共識需要成為購買養(yǎng)老服務(wù)的消費(fèi)者的共識。國際共識里面提到了尊重，考慮到家政人員是老年人長期照護(hù)的主力，他們也應(yīng)該感受到尊重，乃至被職業(yè)化對待。在周袁紅看來，職業(yè)化對待的第一步或許就是落實(shí)八小時(shí)工作制，還工作人員以休息的權(quán)利。

此外，周袁紅還提及，盡管學(xué)術(shù)界談?wù)樟稀⒄兆o(hù)、醫(yī)療，但落實(shí)到實(shí)踐層面，老年人照護(hù)通常淪為所謂伺候。如何讓伺候慢慢歸位于照護(hù)，還有很長的一段路要走。

誠然，當(dāng)前老年人照護(hù)領(lǐng)域同時(shí)面臨非正式照護(hù)人員的勞動(dòng)報(bào)酬問題，以及正式照護(hù)人員的社會(huì)地位問題，但與此同時(shí)，護(hù)工短缺問題也不可忽視。

官方數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上的老年人中，失能、半失能老人超過4000萬人。與之相對應(yīng)的，養(yǎng)老照護(hù)從業(yè)人員僅有30余萬人。該如何應(yīng)對專業(yè)照護(hù)人員供不應(yīng)求的矛盾？

在唐鈞看來，盡管照護(hù)人員短缺并非中國僅有，但與國外相比，中國在人員培訓(xùn)方面極度缺乏。為此，唐鈞試圖給出一種培訓(xùn)思路。

比如北京若干養(yǎng)老機(jī)構(gòu)組織起來，辦一個(gè)培訓(xùn)學(xué)校。根據(jù)唐鈞的構(gòu)想，機(jī)構(gòu)組織的培訓(xùn)和人社部不同，一是能讓參與培訓(xùn)者半工半讀，二是更加注重實(shí)操。此外，機(jī)構(gòu)也能根據(jù)參與者頂崗的時(shí)間發(fā)工資。這是一個(gè)生態(tài)系統(tǒng)，不一定硬要在大學(xué)里辦。

（編輯：李丹 校對：顏京寧）