熱點關注!大連職工醫(yī)保新調整

本月起

一大波醫(yī)保新政正式實施

其中對大連職工醫(yī)保

參保繳費、補繳等

進行了調整

對參保人員關注的熱點問題

大連市醫(yī)保部門進行了解讀

首次繳費及待遇享受問題

企業(yè)職工、靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險繳費仍采取按月繳費方式，但首次繳費后待遇享受出現(xiàn)變化：

調整前：首次繳費到賬后才能享受住院報銷等醫(yī)療待遇；

調整后：首次繳費完成后，在該繳費月內都可享受醫(yī)療待遇。

舉例說明

劉先生2022年4月1日因病入院治療，他在2022年4月20日首次在大連繳納醫(yī)療保險，那么，他在4月1日-19日期間住院產生的費用同樣可以報銷。

斷繳后的醫(yī)保待遇享受問題

依舊遵循當月繳費，次月享受；當月中斷，次月停止享受的原則。

舉例說明

劉先生4月份以靈活就業(yè)人員身份繳納了醫(yī)療保險，那么，他在5月份就可以正常享受住院報銷待遇；他在5月份因個人原因沒有繳費，那么，他在6月份就無法享受相關待遇。

關于欠費補繳及待遇享受問題

用人單位發(fā)生斷繳的情況

為職工繳納醫(yī)療保險是用人單位的法定義務。用人單位未按時為員工繳納醫(yī)療保險造成欠費的，單位須進行補繳。欠費3個月（含）以內的，如果員工在此期間生病住院，單位在整體補繳后，員工住院產生的相關費用可以正常報銷；欠費超過3個月的，補繳后也不能報銷在此期間因病住院產生的費用。

舉例說明

劉先生所在單位2月-3月未能按時為他和其他員工繳納醫(yī)療保險，劉先生在3月份因病住院，那么，他所在單位在4月份補繳了所有員工2月-3月欠費后（這就是整體補繳，不能單獨補繳劉先生的欠費），劉先生住院產生的相關費用即可正常報銷。

需要注意的是

正常來說單位需要整體補繳所有員工的欠費，員工才能享受待遇。

但在為員工辦理醫(yī)保退休、轉移工作關系或死亡銷戶等情況下，單位可為員工單獨辦理補繳。

靈活就業(yè)人員發(fā)生斷繳后的補繳

醫(yī)保斷繳3個月（含）以內的，再次繳費當月補繳此次斷繳期間保費的，在這3個月內因病住院的，可正常享受醫(yī)療報銷待遇；未在規(guī)定時間內補繳的或者斷繳月份超過3個月的，今后不能補繳，在斷繳期間因病住院產生的費用不能報銷。

舉例說明

（斷繳3個月以內的）

劉先生1月-3月個人未能及時繳納醫(yī)療保險，他在2月份因病住院，4月中旬，他在繳納4月份醫(yī)療保險的同時，補繳了1月-3月的醫(yī)療保險。那么，他在2月份住院產生的相關費用就可以正常報銷。

舉例說明

（斷繳3個月以內的，未在規(guī)定時間內補繳的）

劉先生1月-3月個人未能及時繳納醫(yī)療保險，4月份開始正常繳費，他在繳納5月份醫(yī)療保險時，想補繳1月-3月的醫(yī)療保險，但被告知不能補繳，因為雖然斷繳時間未超過3個月，但是未在4月份補繳，因此不能再補繳，期間如果發(fā)生醫(yī)療費也不能報銷。

舉例說明

（斷繳3個月以上的）

假設劉先生1月-5月個人未能及時繳納醫(yī)療保險，那么他在6月份繳納醫(yī)療保險時，想補繳1月-5月的醫(yī)療保險費，但被告知不能補繳，因為從斷繳的1月份開始至5月已經超過3個月。同樣，他1-5月產生的相關醫(yī)療費用也不能報銷。

關于繳費年限及醫(yī)療退休年齡問題

醫(yī)保退休與養(yǎng)老退休脫鉤

不管養(yǎng)老是否辦理退休，都可以申請享受醫(yī)保退休待遇，這對很多人來說是個利好消息。

調整前，退休人員達到法定退休年齡，需先辦理養(yǎng)老退休，可向醫(yī)保部門申請享受醫(yī)保退休待遇。

調整后，在大連繳納職工醫(yī)保，但未達到退休條件或未在大連市辦理養(yǎng)老保險退休的人員，如果未在其他地區(qū)享受職工醫(yī)保退休人員待遇的，也可向大連市醫(yī)保部門申請享受醫(yī)保退休待遇的政策。

調整辦理醫(yī)保退休時的累計繳費年限

根據省醫(yī)保局待遇清單規(guī)定，大連市職工在辦理醫(yī)保退休時，女性仍滿25年，男性須滿30年，且在大連市實際繳納職工醫(yī)保滿10年。

參保人在達到醫(yī)療退休年齡時繳費年限不足的，在申請醫(yī)保退休待遇時須按申請當月的醫(yī)保繳費標準一次性躉繳所差年限。躉繳后的次月開始享受醫(yī)療退休待遇。

舉例說明

劉先生在2022年4月達到法定退休年齡，他的醫(yī)保累計繳費年限為29年，他在4月申請享受醫(yī)保退休時還需按4月份的繳費標準382.5元補繳12個月的醫(yī)療保險費（法定年限30年）。如果當時他沒有及時申請退休，而是在2022年7月份申請，需要按照按照7月份的繳費標準補繳12個月的醫(yī)療保險費（目前職工醫(yī)療保險繳費標準每年7月調整）。

來源：大連發(fā)布（微信號：dl-fabu）

資料：市醫(yī)保局