如何養(yǎng)老:家門口or專業(yè)機構(gòu)?

作 者丨鄭嘉意

編 輯丨李致鴻

圖 源丨圖蟲

隨著個人養(yǎng)老金制度落地，關(guān)系著國計民生的養(yǎng)老問題再度引發(fā)關(guān)注。

對都市里為生計奔碌的青年，養(yǎng)老或許是隱匿在調(diào)侃里的美好期待；但對年逾花甲的老年人，養(yǎng)老卻是近在眼前的現(xiàn)實問題。

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口為2.6402億人，占比18.70%，與2010年相比上升5.44%。據(jù)民政部預測，十四五時期，全國老年人口將突破3億人，社會將從輕度老齡化邁入中度老齡化；五至十年后，我國第一代獨生子女父母進入中高齡，更大的養(yǎng)老考驗即將來臨。

時至今日，如何養(yǎng)老已是全社會都無法回避的問題。

已形成9073格局

目前，我國養(yǎng)老模式已形成9073格局。國家衛(wèi)生健康委2021年披露，我國大多數(shù)老年人的養(yǎng)老選擇集中在居家和社區(qū)兩項，其中，約90%左右的老年人選擇居家養(yǎng)老，7%左右的老年人依托社區(qū)支持養(yǎng)老，僅有3%的老年人選擇走出家門、入住專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)。

通常而言，所謂居家養(yǎng)老，是指老人在家中安度晚年，通常適合自理能力較強、有余力幫助子女育兒的老年群體；社區(qū)養(yǎng)老則是由社區(qū)統(tǒng)一向居家老人提供生活照料、醫(yī)療保障、精神慰藉等服務(wù)，適合年紀偏大，生活自理能力較弱的老人；機構(gòu)養(yǎng)老包括敬老院、養(yǎng)老院、光榮院、老年公寓及養(yǎng)老社區(qū)等多種形式，通常成本較高、專業(yè)性較強，適合年紀較大、生活自理能力較弱，單身或子女無暇照顧的老人。

而隨著行業(yè)發(fā)展，上述三種模式間的壁壘已漸消融。

傳統(tǒng)養(yǎng)老模式下，家庭、政府、市場機構(gòu)是涇渭分明的服務(wù)主體；而老齡化進程中，上述模式已無法兼顧老年人對情感、設(shè)施、服務(wù)、資金等諸多維度的復雜需求，政策推動下，打破供給主體邊界、綜合社會各類養(yǎng)老資源的新模式應勢而生。

以居家養(yǎng)老為例。如今的居家已非人們刻板印象中僅由子女供養(yǎng)的家庭養(yǎng)老，而是綜合社會各類資源構(gòu)成以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠的新模式。老年人居家同時，社會為將其提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的服務(wù)。

例如，北京市于2015年出臺《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》，要求社區(qū)為老年人提供專屬餐桌、定點餐飲、自助型餐飲配送、開放單位食堂等用餐服務(wù)，體檢、醫(yī)療、護理、康復等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；同時積極探索子女帶薪護理政策，欲對養(yǎng)護老人的子女給予適當補貼，減少因養(yǎng)致貧風險。

近年來，推動社會力量布局居家養(yǎng)老已成為國家政策發(fā)力的重要方向。如《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》指出，推動居家、社區(qū)和機構(gòu)養(yǎng)老融合發(fā)展，支持養(yǎng)老機構(gòu)運營社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，上門為居家老年人提供服務(wù)；《十四五國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》提及，居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系和健康支撐體系加快健全。

21世紀經(jīng)濟報道發(fā)布《保險 + 養(yǎng)老新趨勢：2022居家養(yǎng)老服務(wù)報告 》指出，目前，諸多保險公司在居家養(yǎng)老領(lǐng)域躍躍欲試。居家養(yǎng)老稱得上是藍海中的太平洋，可為保險公司提供開拓性選擇。

專業(yè)化指標權(quán)重增加

未來，家門口的居家及社區(qū)養(yǎng)老模式仍是主流選擇；居民對機構(gòu)養(yǎng)老的包容度也有增加。

《中國城市養(yǎng)老服務(wù)需求報告(2021)》（下稱《報告》）顯示，仍有近八成受訪者在未來更傾向于選擇熟悉且舒適的環(huán)境，在家門口實現(xiàn)居家及社區(qū)養(yǎng)老；同時，有兩成受訪者表示未來愿意接受機構(gòu)養(yǎng)老，選擇更專業(yè)的康養(yǎng)服務(wù)。

具體而言，在《報告》覆蓋的全國19個省份80萬城市居民中，有52.9%受訪者表示愿意選擇居家養(yǎng)老，同時提出居家養(yǎng)老+上門+專業(yè)化的服務(wù)需求；26.5%的居民也愿意選擇社區(qū)養(yǎng)老，根據(jù)自身健康狀況，選擇社區(qū)日托或全托兩種形式；亦有20.6%的居民愿意選擇到發(fā)展成熟的機構(gòu)養(yǎng)老，享受專業(yè)化服務(wù)。

值得一提是，《報告》中，專業(yè)化已成為所有受訪者的共同訴求。

如青睞居家養(yǎng)老的受訪者亦提及，希望將家里按照養(yǎng)老院的標準配置進行適老化改造，同時由專業(yè)機構(gòu)提供上門服務(wù)；選擇社區(qū)養(yǎng)老的受訪者也希望社區(qū)養(yǎng)老要提升護理人員專業(yè)度，提高智能水平。

在養(yǎng)老機構(gòu)的選擇中，受訪者則會重點關(guān)注醫(yī)療設(shè)備的完善與先進、醫(yī)護人員的數(shù)量與專業(yè)度。對比郊區(qū)自建醫(yī)院僅能滿足基本醫(yī)療服務(wù)，靠近三甲綜合醫(yī)院的養(yǎng)老機構(gòu)更受受訪者青睞。

消費水平上，受訪者也表現(xiàn)出于為專業(yè)化服務(wù)買單的傾向。

《報告》顯示，未來人均養(yǎng)老消費預期超百萬元。50歲及以上群體的巨大養(yǎng)老消費潛力開始呈現(xiàn)；60歲及以上群體還有相當數(shù)量的金融資產(chǎn)和房子等不動產(chǎn)收益作為養(yǎng)老金來源。對于中高端機構(gòu)養(yǎng)老，平均每人預期花費超過9000元/月，老人在養(yǎng)老機構(gòu)花費的心理預期對比過去有所提高。

需要注意的是，上述《報告》受訪者為30-85歲城市居民，在選擇上或與農(nóng)村居民有偏差。國家統(tǒng)計局2021年數(shù)據(jù)顯示，我國農(nóng)村老齡化速度快于城鎮(zhèn)；60 歲、65 歲及以上老人的比重分別比城鎮(zhèn)高出 7.99、6.61 個百分點。目前，相較城市居民，農(nóng)村老年人口仍面臨著養(yǎng)老模式單一、養(yǎng)老設(shè)施嚴重不足以及城鄉(xiāng)養(yǎng)老資源差距巨大等更為基礎(chǔ)的問題。

仍有巨大缺口

盡管各方在積極探索因地制宜的養(yǎng)老新模式，但養(yǎng)老行業(yè)仍舊存在供不應求的缺口，比如一方面是人力，另一方面是財力。

從人力方面看，我國養(yǎng)老行業(yè)的專業(yè)護理人員存在巨大缺口。

如目前我國老人養(yǎng)護需求與護理人員數(shù)量嚴重不匹配。目前，老年人口基數(shù)大、增長快，高齡化、空巢化趨勢明顯，需要照料的失能、半失能老人比例高。

國家衛(wèi)健委2021年數(shù)據(jù)顯示，我國老年人中存在1.9億老年人有慢性病，65歲及以上老人數(shù)量約1.67億，失能、半失能老年人口超過4000萬。目前，我國對養(yǎng)老護理員的需求約為600萬名，但從事養(yǎng)老護理的服務(wù)人員僅有50萬名左右，缺口大。由于社會偏見、薪資水平及工作強度，養(yǎng)老護理員從業(yè)者一直存在學歷偏低、技能水平不足等現(xiàn)象，在培訓過程中則存在招生難、留人難、職業(yè)通道不通暢三大問題。

對此，《十四五國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》提出，未來將完善養(yǎng)老護理員薪酬待遇和社會保險政策，對符合條件的養(yǎng)老護理員按規(guī)定給予職業(yè)技能鑒定補貼；支持城鄉(xiāng)未繼續(xù)升學初高中畢業(yè)生、農(nóng)村轉(zhuǎn)移就業(yè)勞動者、城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員等從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。

從財力方面看，我國養(yǎng)老金也面臨著不小的壓力。

2020年，由中國保險行業(yè)協(xié)會發(fā)布的《中國養(yǎng)老金第三支柱研究報告》就指出，未來5-10年時間，中國預計會有8-10萬億的養(yǎng)老金缺口，且缺口將隨時間推移進一步擴大。目前，中國養(yǎng)老體系主要由第一支柱的社保承擔、第二支柱補充，第三支柱發(fā)展仍處于初級階段，養(yǎng)老金市場深度不足，缺乏長線的、機構(gòu)主導的投資資金。

對此，銀保監(jiān)會先后推出個人稅收遞延型養(yǎng)老保險、試點專屬商業(yè)養(yǎng)老保險，國務(wù)院辦公廳也于近日發(fā)布《關(guān)于推動個人養(yǎng)老金發(fā)展的意見》，推動個人養(yǎng)老金制度正式落地。

除上述問題外，如何在現(xiàn)有資源內(nèi)實現(xiàn)物資整合、服務(wù)優(yōu)化，也是養(yǎng)老領(lǐng)域重要的課題。

基于此，十四五規(guī)劃綱要中明確提出將大力發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務(wù)，構(gòu)建居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。如扶持互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老、物業(yè)+養(yǎng)老、醫(yī)療健康+養(yǎng)老等新業(yè)態(tài)，到2025年實現(xiàn)所有城區(qū)、小區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施全覆蓋，形成社區(qū)一刻鐘居家養(yǎng)老服務(wù)圈。

本期編輯 劉雪瑩 實習生 林曦瑩